紫杉醇聯合順鉑治療晚期食管癌20例臨床研究

泮衛紅，羅青峰，陳惠馨，范 鵬

（山東省淄博市萬杰腫瘤醫院腫瘤1科，山東淄博 255213）

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，發病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發病者有增長趨勢[1]。為探討晚期食管癌的治療方案，筆者采用紫杉醇聯合順鉑治療晚期食管癌20例，效果較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者中，男16例，女6例；年齡36～65歲，平均55歲；病理分型：鱗癌18例，腺癌2例。所有患者均經臨床病理學和影像學檢查證實為食管癌患者。初治15例，術后化療5例。肝轉移4例，肺轉移7例，淋巴結轉移8例，骨轉移1例。全部患者KPS≥60分。預計生存期3個月以上，治療前檢查肝、腎功能及血象正常。

1.2 方法

治療前給予西咪替丁、地塞米松、苯海拉明預處理后，紫杉醇（PTX）135 mg/m2，靜脈滴注，第 1 天；順鉑（DDP）30 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天。28 d為1個周期，至少治療2個周期。化療前給予格拉司瓊止吐。化療期問出現Ⅲ～Ⅳ度的骨髓抑制，可將下個周期的PTX減量25%，或延長化療間隔時間。治療2個周期后復查，評價療效。

1.3 療效評定

療效評價依據RECIST標分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD）。 不良反應分為 0～Ⅳ度。 生存期從化療開始至死亡時間或末次隨訪。有效=CR+PR。

2 結果

全部患者均完成2個周期治療，其中，CR 2例，PR 9例，SD 5例，PD 4例，有效率為55%。全部患者隨訪時間為4個月～3.5年。中位緩解時間為5個月，中位生存期9個月。不良反應：白細胞減少發生率為55%（11/20），貧血、血小板減少、白細胞減少多為0度；惡心、嘔吐發生率為45%（9/20），多為為0～Ⅰ度。其他不良反應便秘、脫發等均較少。

3 討論

我國是食管癌高發區。食管癌的發生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。病理類型以鱗狀細胞癌最多見，腺癌次之，未分化型少見但惡性程度高。一半以上的患者發病時都已經處于晚期，治療以手術與放化療為主，但是由于發現晚，復發及轉移率比較高達50%。晚期主要以姑息性化療為主，改善患者生活質量，延長生存期[2]。

紫杉醇是目前唯一的可以促進微管聚合和穩定已聚合微管的藥物。細胞接觸紫杉醇后會在細胞內積累大量的微管，這些微管的積累干擾了細胞的各種功能，特別是使細胞分裂停止于有絲分裂期，阻斷了細胞的正常分裂，可導致腫瘤細胞的死亡，此外還具有抗腫瘤血管形成以及誘導腫瘤細胞凋亡的作用[3]，近年來因其可以將細胞阻遏在G2、M期而廣泛應用于多種惡性腫瘤的治療[4]。

順鉑是中心以二價鉑同2個氯原子和2個氨分子結合的重金屬絡合物，目前認為，DDP主要作用部位在DNA的嘌呤和嘧啶堿基上，具有細胞毒性，可抑制癌細胞的DNA復制過程，并損傷其細胞膜上結構，有較強的廣譜抗癌作用[5-6]。

以前食管癌一線化療經常使用PF方案（DDP+5-FU），有效率可達50%左右，近期療效較好，本文采用TP方案一線化療，效果較好，有效率可達55%，主要不良反應為骨髓抑制，白細胞減少給予減量或支持治療后可很快恢復，胃腸道反應、惡心嘔吐以及脫發、便秘等均較輕，臨床上可以作為PF方案的有效補充，并且紫杉醇與順鉑或5-FU無交叉耐藥性，聯合應用可提高療效，但是TP方案在改善患者遠期生存期方面并無明顯優勢，尚待考察。總之，紫杉醇聯合順鉑治療晚期食管癌療效較好，不良反應輕，有一定臨床價值，值得應用。

[1]周云.食管癌化療的現狀：存在問題與展望[J].華人消化雜志,1998,6(11):1000-1002.

[2]周娟,黃小紅,郭建雄.紫杉醇脂質體聯合順鉑、5-氟脲嘧啶治療晚期食管癌[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(10):83-84.

[3]Klanber N，Parangi S，Flynn E，et al.Inhibition of angiogenesis and breast cancer in mice by the microtubule inhibitors 2-Me—thoxyestradiol and paclitaxel[J].Cancer Res,2007,57(1):81.

[4]蔡銀峰.紫杉醇聯合順鉑化療的臨床觀察及護理[J].中國臨床保健雜志,2008,11(4):438.

[5]付彬玉,張軍.吉西他賓聯合順鉑治療老年復發或轉移食管癌療效觀察[J].中國現代醫生,2009,47(20):152-153.

[6]趙彥南,陳坤,藺強,等.常規分割放療加順鉑、5-氟尿嘧啶同期化療中晚期食管癌[J].中國現代醫生,2008,46(7):27-29.