多發性硬化96例臨床回顧分析

黃成鋒，盧常盛，黃漢寧，李上華，黃 雄，彭鐵生

（廣東省高州市人民醫院腦內科，廣東高州 525200）

多發性硬化（MS）是中樞神經系統脫髓鞘疾病，呈急性或亞急性起病，多發于青壯年女性，常有緩解和復發現象，歐美國家發病率較高。MS臨床表現多種多樣，造成診斷困難。本研究總結、分析了我院近五年來診斷為MS患者的臨床特點和治療分析，以期為臨床上MS的診斷與治療提供理論幫助。

1 資料與方法

1.1 病例來源

2003年1月～2009年12月在我院住院確診的96例MS患者，均采用Poser標準進行診斷。

1.2 方法

回顧分析患者的臨床資料，總結其發病規律、臨床表現、MRI影像學改變及治療效果。

2 結果

2.1 一般資料

男 39 例（40.6%），女 57 例（59.4%），男女比為 2∶3。 發病年齡18～57歲，以20～40歲居多，平均發病年齡32.7歲。起病形式：急性（發病1周內達峰）起病45例（59.4%），亞急性（1周～1個月）起病 24例（25.4%），慢性起病 21例（17.6%）。誘發因素：首次發作前2周內有明確誘因41例（42.7%），其中，上呼吸道感染25例（26.0%），腹瀉7例（7.3%），過勞5例（5.2%），外傷 2例（2.1%），手術應激 2例（2.1%）。

2.2 首發癥狀

視力障礙40例（42.7%），其中，一側者16例，雙側者24例；肢體無力31例（32.3%），肢體感覺異常15例（15.2%），頭昏3例（3.1%），共濟失調 2例（2.1%），抖動 2例（2.1%），精神異常 1例（1.0%），言語不利 1例（1.0%）。

2.3 主要癥狀及體征

疲勞 89例（92.7%），錐體束損害 78例（81.3%），痙攣63例（65.6%），視力障礙 61例（63.5%），疼痛 68例（70.8%），Lhemitte征 3例（3.1%），小腦癥狀 52例（54.3%），感覺障礙 51例（53.1%），括約肌功能障礙73例（76.0%），性功能障礙 53例（55.2%），精神癥狀 5例（52.1%），抑郁 43例（44.8%），眼球活動障礙23例（24.0%），面癱19例（19.8%）。

2.4 影像學檢查

所有患者均作MRI檢查，異常82例（85.4%），發現顱內病灶57例（59.4%），表現為雙側大腦側腦室旁及半卵圓中心、腦干及小腦的點片狀、斑片狀、橢圓形的長T1長T2病灶；脊髓36例 （37.5%），其中，頸髓21例 （21.9%），胸髓18例（18.8%）。

2.5 腦脊液檢查

87例行腦脊液檢查，23例蛋白升高（26.4%），細胞數異常 15例（17.2%），寡克隆帶陽性 31例（35.6%），24小時 IgG合成率增高37例（42.5%）。

2.6 誘發電位

視覺誘發電位共查57例，正常11例，異常46例（80.7%），主要表現為P100潛伏期延長、波幅降低；腦干誘發電位48例，正常14例，異常34例（70.8%），主要表現為波幅降低；體感誘發電53例，正常13例，異常40例（75.5%）。

3 討論

MS是中樞神經系統最常見的炎性脫髓鞘疾病。以往認為，本病多發生于西方國家，我國屬于低發區，但隨著對其認識的加深及診斷技術的提高，發現本病較前增多。文獻報道全國各地MS發病呈逐年增高的趨勢，我國MS并不屬于少見病[1]，目前認為是一種自身免疫性疾病。

MS是青年人致殘的重要疾病。流行病學研究顯示，MS與其他自身免疫性疾病一樣，其發病具有性別差異，全世界男女比例約為1∶2，女性發病率高的原因雖尚不十分清楚，但性激素卻起了重要作用[2]。本病多在10～50歲發病，國內總體來看，平均發病年齡介于27.1～33.6歲，平均在30歲左右。據國內一組645例報道，男性占43.7%，女性占56.3%；國外一組812例報道則男性占36%，女性占64%。本組發病年齡18～57歲，以20～40歲居多，發病年齡與國內報道相近。男39例（40.6%），女57例（59.4%），男女比為2:3，性別比則介于上述兩組報道之間。

本組病例中，以急性起病較多，占59.4%，其次為亞急性，占25.4%，慢性者較少占17.6%，與國內資料急性占45.3%、亞急性25.4%、慢性29.3%相接近，說明國內MS發病形式存在差別，以急性起病較常見。誘因方面，本組誘因最常見為感染。感染和外傷可造成髓鞘損害，釋放的髓鞘成分作為抗原引起進一步的自身免疫反應，可造成免疫紊亂。

國內外共同的常見首發癥狀有感覺障礙、肢體無力、視力障礙和步態不穩等，而以周圍神經和大腦癥狀為首發者少見。視力障礙是我國患者最常見的首發癥狀，占40.6%，本組病例首發癥狀亦以視力障礙多見，占42.7%，其次是肢體無力及感覺異常。

由于MS累及中樞神經系統多個部分，所以癥狀體征多種多樣。本組病例中，以疲勞、錐體束損害及肌陣攣等運動障礙為最常見，可能與錐體束行程較長有關。感覺異常也較常見，占70.8%。Lhemitte征，多數認為是脊髓后柱受刺激所致，目前已公認為一種常見的致殘癥狀，本組稍低于國內報道的3.1%[3]。視神經損害占63.5%，比國內報道的50.4%[4]稍高。另外，43例（44.8%）患者有抑郁癥狀，說明在MS并不少見，可能直接與病理生理、影響日常生活以及治療藥物（干擾素和激素與抑郁癥微弱相關）有關[5]。在治療過程中應重視其心理問題。此外，小腦癥狀（54.3%）、括約肌功能障礙（76.0%），性功能障礙53例（55.2%），精神癥狀5例（52.1%）均超過半數，眼球活動障礙（24.0%）、面癱（19.8%）也占一定比例。綜上所述，多發性硬化病變可累及視神經、脊髓及腦干，小腦半球及大腦半球的白質，臨床表現多種多樣，在診斷上造成困難，需與多種疾病相鑒別。

輔助檢查在MS的診斷中具有重要意義。本組病例腦脊液檢查87例，24 h IgG合成率升高37例（42.5%），大便潛血（OB）陽性為 31 例（35.6%），低于王軍等報道的70%[6]。

本組病例受檢者中視覺誘發電位、腦干誘發電位陽性率分別為80.7%及70.8%。有些病例無視力障礙而視覺誘發電位異常，有些無聽力障礙而腦干誘發電位有異常，表明誘發電位對檢測出亞臨床MS具有重要的診斷價值。

2000年的McDonald標準已將MRI用于MS的診斷，并第一次明確地說明時間和空間多發性的MRI證據，從而有利于對患者作出早期診斷。MRI可清楚地顯示腦和脊髓內的MS病灶，是診斷MS的重要手段[7]。本組患者全部行MRI檢查，異常82例（85.4%），與國內張華等[6]報道的84.7%相近。因此，在臨床實踐中，應密切結合臨床與MRI檢查，可提高MS診斷的準確性。

[1]周文斌,崔玉真,肖波.多發性硬化的流行病學研究[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2005,12(6):373-375.

[2]鄭雪平,胡學強.女性多發性硬化及其相關問題研究進展[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2009,16(1):71-73.

[3]胡學強,麥衛華,王敦敬.多發性硬化413例患者的臨床表現特點[J].中華神經科學雜志,2004,37(1):7.

[4]黃德暉,吳衛平,蒲傳強,等.多發性硬化226例臨床分析[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2003,10(3):373-375.

[5]王新德.現代神經病學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:772.

[6]張華,許賢豪.多發性硬化腦內磁共振病灶分布及特征[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2002,9(2):117-119.

[7]于春水,李坤成,段云云,等.182例多發性硬化臨床與MRI分析[J].中國醫學影像技術,2005,21(5):684-686.