BiPAP無創通氣治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

沈 悅

（遼寧省遼陽市遼陽縣中心醫院內科，遼寧遼陽 111200）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種可以預防可以治療的臨床常見型疾病，有一些明顯的肺外效應，可加重一些患者疾病的嚴重程度，以不完全可逆的氣流受限為特征，并呈進行性進展，同時并發Ⅱ型呼吸衰竭等癥，從而嚴重威脅人們的生命健康[1]。傳統上常采用氣管插管機械通氣（IMV）治療，但患者創傷性大，并發癥多，效果并不理想。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，以及醫療設備的進一步完善，雙水平呼吸道正壓通氣（BiPAP）呼吸機被廣泛應用于慢性阻塞性肺病的治療[2]。因此，為提高慢性阻塞性肺病并發Ⅱ型呼吸衰竭的治愈率，特對我院2008年8月～2009年12月收治的慢性阻塞性肺病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者進行了雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機無創通氣治療，效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2009年12月我院收治的慢性阻塞性肺病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者86例，其中，男46例，女40 例；年齡 38～82 歲，平均（52.43±4.87）歲；病程 5～22 年，平均（8.62±2.23）年，全部患者均經慢性阻塞性肺病并發Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準確立診斷。治療前全部患者均經病史調查、常規體檢和實驗室檢查，排除昏迷、休克、嚴重心臟疾病、中重度肺大皰及未控制的胃腸道出血等其他全身性疾病。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組23例，兩組患者在年齡、病情、病程及臨床表現等方面比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者經明確診斷后，均給予支氣管擴張劑、糖皮質激素、祛痰劑、抗生素等常規治療。治療組在此基礎上應用雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機進行治療，設定參數選用同步/時間模式（S/T），備用的呼吸頻率為10～15 次/min；吸氣壓（IPAP）從6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）開始逐漸增加，在 15～20 min 內逐漸增加至 8～10 cm H2O；呼氣壓（EPAP）設定為 4 cm H2O，吸氧濃度為35%；通氣時間為每日6～10 h，并在持續低流量吸氧狀態下完成。對照組則在常規治療的基礎上給予持續低流量吸氧及呼吸興奮劑。

1.3 評價指標

詳細觀察記錄兩組患者治療后的生命體征，包括意識、呼吸頻率（RR）、心率（HR）及血壓（BP）等變化，以及動脈血氣分析pH、PaO2及PaCO2等的變化情況，并對其進行比較分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療72 h后血氣分析情況的比較

與對照組相比，觀察組患者治療72 h后pH值無明顯變化，而PaO2明顯提高，而PaCO2明顯降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05），結果見表 1。

表1 兩組患者治療72 h后血氣分析情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者治療72 h后心率和呼吸頻率的比較

與對照組相比，觀察組患者治療72 h后心率和呼吸頻率均明顯降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組患者治療72 h后心率和呼吸頻率的比較（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺病是臨床上呼吸系統的常見病和多發病，其急性發作期常并發Ⅱ型呼吸衰竭，特別是出現肺性腦病時，如不積極改善通氣，往往預后極差[3]。Ⅱ型呼吸衰竭是晚期慢性阻塞性肺病患者呼吸肌疲勞和營養狀況低下的常見并發癥，也是導致慢性阻塞性肺病患者死亡的主要原因[4]。近年來，其慢性阻塞性肺病并發Ⅱ型呼吸衰竭的患者數不斷增加，并呈逐年上升的趨勢，而在慢性阻塞性肺病的研究中，呼吸肌疲勞的問題日益受到重視，因此，使得呼吸機在治療慢性阻塞性肺病并發Ⅱ型呼吸衰竭方面顯得尤為重要。

雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機與傳統氣管插管機械通氣治療相比，具有創傷性小、并發癥少等優點[5]。其作用機制是在吸氣時以吸氣壓作為壓力支持通氣，可以克服氣道阻力，減輕呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量；而呼氣時則給予呼氣壓，相當于呼氣末正壓的作用，可對抗內源性呼氣末正壓，減少呼吸功耗，防止細支氣管陷閉，使患者輕松呼出氣體，降低肺泡殘氣量，促進肺泡內氣體均勻分布，改善通氣與血流比例失調。

本研究結果表明，雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機無創通氣治療慢性阻塞性肺病并發Ⅱ型呼吸衰竭，療效確切，效果顯著，且創傷性小，并發癥少，可使心率和呼吸頻率明顯降低，同時還能提高PaO2，降低PaCO2水平，對于慢性阻塞性肺病并發Ⅱ型呼吸衰竭具有十分重要的臨床意義。因此，采用雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機無創通氣治療慢性阻塞性肺病并發Ⅱ型呼吸衰竭，其療效確切，效果顯著，且創傷性小，并發癥少，是慢性阻塞性肺病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者的首選療法。

[1]陳建麗,曹婷婷.BiPAP呼吸機治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭[J].河南醫學研究,2007,16(2):130-131.

[2]鄭有光.BiPAP呼吸機治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭120例療效觀察[J].陜西醫學雜志,2005,34(5):581-583.

[3]楊日焰.BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價值[J].中國現代醫生,2007,45(12):37-38.

[4]楊玲.BiPAP無創通氣治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭[J].蚌埠醫學院學,2009,34(4):352-354.

[5]施國華,黃琪梁.BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭例臨床研究[J].醫學理論與實踐,2006,19(3):264-265.