312例早產孕產婦的心理護理

王海鷹，邱兆蘭

（山東省膠州市婦幼保健院，山東膠州 266012）

早產是指妊娠大于28周小于37周終止者，其發生率5%～15%，是圍生兒發病和死亡的主要原因之一，由早產而引發的孕產婦心理問題十分突出。隨著圍生醫學的發展，醫學模式的改變，孕產婦情緒的變化日益得到重視，心理護理在提高護理質量中的作用日益明顯[1]。為了產婦和圍生兒的健康，做好早產孕產婦的心理護理，給予悉心照顧和精神鼓勵，有利于孕產婦完成分娩。現將2009年1月~2010年1月我院312例早產孕產婦的臨床資料及心理護理報道如下：

1 一般資料

2009年1月~2010年1月入住我院并發生早產的產婦312例，年齡19～41歲，平均28歲。單胎299例，雙胎13例；初產婦286例，經產婦26例(其中瘢痕子宮12例)；子癇期49例，胎盤前置狀態31例，妊娠膽汁淤積綜合征19例，胎位不正21例(臀位17例，橫位4例)。分娩方式：順產103例，剖宮產209例。

2 心理護理

孕婦本身因早產就存在抑郁、低落的心情，入院后又因環境和周圍的人發生了變化，擔心受到家人責備等，更容易產生焦慮、恐懼的心理。此時做好患者的心理護理有著極其重要的作用，而及時的健康教育是做好心理護理的基礎，我們著重做好下面幾項工作。

2.1 早產孕產婦產前一般心理護理

據報道，孕婦對嬰兒期待，對即將成為母親角色不適應，有關照料嬰兒一切事務等問題，都增加了孕婦心理壓力，使她們形成心理障礙成為產后抑郁癥誘發因素[2]。分娩前孕產婦往往有以下共同的心理特征：恐懼、焦慮、緊張、憂郁；對產程的顧慮；擔心分娩過程中出現異常情況；希望得到醫護人員的關心和幫助，盼望盡快順利結束分娩[3]。早產產婦與普通足月產婦相比，除了擔心能否順利完成分娩過程以外，更擔心腹中的胎兒是否健康，出生后能否存活。情緒變化幅度大。給予的護理措施：①醫護人員熱情接待每一位孕產婦，尊重她們，同情她們，使她們盡快熟悉并適應新的環境。②各項檢查及治療和護理過程手法輕柔、技術嫻熟，從行為舉止上給產婦以安全感消除其心理障礙，從而取得產婦的信任與配合。③主動與產婦交流，鼓勵其表達心中的感受，了解其心理需求。④做好健康教育，耐心解答她們提出的疑問。終止妊娠時，請到經驗豐富的新生兒科醫生在場，對新生兒進行及時的搶救、治療和評估，預防和積極治療新生兒并發癥，從而改善早產兒的預后，降低早產兒病死率。⑤在關注產婦軀體及胎兒安全的同時不能忽視產婦配偶的親情對其心理舒適的影響。護理人員在工作中應充分挖掘產婦家庭及配偶的親情支持，端正家屬對孕婦的態度，指導家屬對孕婦更關心、耐心，給予精神上和心理上的支持[4]。這將大大提高產婦的心理舒適度，增強信心，消除緊張與焦慮的情緒，以利于完成分娩或手術過程。告知產婦早產兒的預后：一方面取決于孕周、新生兒體重，另一方面也取決于出生后提供的治療和護理[5]。與正確選擇終止妊娠時間相比，加強早產兒出生后的治療和護理同樣重要。

2.2 對孕周較小早產孕產婦的心理護理

本組病例28～34+6周的孕產婦152例。這部分孕產婦由于孕周小，早產兒出生后存活率低，死亡率高(本孕周段152例早產兒死亡5例，占3.29%)。即使早產兒存活，也應大部分轉新生兒監護室搶救或較長時間治療，并需要大量的治療費用。這部分產婦主要的心理問題有：①恐懼，害怕新生兒死亡。②預感性悲哀，擔心胎兒、新生兒預后不良。③悲傷，失去孩子。④無助感：不能照顧孩子。⑤母乳喂養中斷及分離性焦慮，母嬰分離。⑥家庭應對無效，高昂的醫療費用與家庭經濟拮據。護理措施：①合理安排床位，將產婦轉入非母嬰同室病室，減少不良刺激。②給予心理治療與教育性心理治療相結合的心理護理，主動安慰產婦，鼓勵其傾訴并表示同情和理解，使其不良情緒得以宣泄。解釋早產兒轉入新生兒監護室治療的必要性，讓產婦接受既有的事實。③加強溝通，滿足產婦關注孩子健康的心理[6]，盡量多地提供其孩子的信息，主動與新生兒監護室聯系，了解情況并及時向產婦反饋，條件允許時可推送產婦去探視以減輕其心理壓力，增強信心。④乳房護理：對新生兒預后不佳或已死亡的產婦予及時回乳，避免乳房腫脹給產婦帶來軀體的不適及心理負面影響，導致其思念自己的孩子。對母嬰分離的產婦指導正確的擠奶方法并收集乳汁送往新生兒監護室喂養新生兒；說明母乳對新生兒和自身的好處及維持母乳分泌的方法。

2.3 對有妊娠合并癥的早產孕產婦的心理護理

本組病例中妊娠合并疾病的孕產婦有：子癇前期49例，胎盤前置狀態31例，妊娠期肝內膽汁淤積綜合征19例。這部分孕產婦的主要心理問題，①恐懼：害怕疾病威脅自身及胎兒生命。②自責：因為自身疾病需提前終止妊娠而影響孩子生存。采取護理措施，①觀察病情變化：密切監測孕產婦的生命體征，胎心變化及胎動情況，觀察子宮收縮及陰道流血情況。②積極治療合并疾病，監控疾病發展動態：用正面積極的信息，鼓勵孕產婦戰勝疾病的信心，使之期待良好的結果。③幫助產婦挖掘家庭和社會支持系統：孕產婦很在意家人與朋友陪伴與支持。在做好與產婦溝通的同時做好產婦家屬、朋友的思想工作，使之正確面對疾病與早產可能出現的不良預后，同時還要積極配合醫護人員為孕產婦提供心理支持。

3 討論

分娩對產婦來說是人生中的大事。心理因素既是致病的因素，也是治病的條件。良好的心理狀態是產婦順利分娩的重要基礎條件，心理護理與病情護理相輔相成，尤其是早產產婦情緒非常緊張，心理狀態復雜。做好心理護理，及時解決其精神與心理方面的問題，減輕其心理負擔，才能利于產婦順利完成這一生理過程。加強孕期健康教育，防治早產也是降低圍生兒死亡率，提高人口素質的關鍵之一。

[1]郝紅雁,劉偉慧.對孕產婦的心理特征分析及心理護理[J].中華現代護理學雜志,2007,4(20):1850.

[2]王玉梅,張彩霞,徐冬梅.心理指導對提高孕產婦的應激能力影響[J].中國婦幼保健,2006,21(3):315.

[3]張翠云.高齡初產婦分娩前的心理護理體會[J].中外健康文摘,2009,6(4):183.

[4]唐寶玲.抑郁性神經患者住院期間的健康教育[J].南方護理學報,2003,10(2):62.

[5]楊索琴,盧曉艷.淺析高齡初產婦圍生期心理護理[J].中華現代中西醫雜志,2009,7(7):541.

[6]李雪梅.母嬰分離產婦心理體驗的質性研究[J].南華大學學報(醫學版),2008,36(6):854-855.