整體護理在帕金森綜合征患者中的應用

唐群英

（湖南師范大學醫院，湖南長沙 410081）

帕金森綜合征（Parkinson disease,PD）又稱震顫麻痹，主要表現為運動減少、肌強直、靜止性震顫及姿勢步態異常等。患病率隨年齡增長逐漸增高，50歲為1%，60歲以上為2%[1]，是一種進行性和波動性神經狀況。通過合理的治療，患者仍然可以較長時間地保持工作和生活自理能力。2006年11月～2009年6月，筆者在英國的醫療單位工作，護理了30名患有帕金森綜合征的患者，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年11月～2009年6月入住內科病房的患者30例，其中，男14例，女16例，年齡最小者52歲，最大者86歲。所有患者生活均不能自理。

1.2 方法

了解每個患者的癥狀和癥狀的特殊性是制訂護理計劃的最好方法。護士應該意識到癥狀變化的原因可能是疾病本身的狀況或者是藥物的原因，有效的護理依靠的不僅僅是患者詳細情況的評估，還包括藥物的檢查反饋。英國的護理模式是整體護理模式，以患者為中心，貫徹“護理程序”的五個步驟，由專人對患者的身心健康施行有計劃、系統的整體護理。

1.2.1 提出護理問題

1.2.1.1 運動遲緩 大部分患者開始感覺自我移動困難增加，失去自發性和缺乏協調性。特別是說話和吞咽可能更困難，一個簡單的問題和回答往往花費很長的時間。

1.2.1.2 僵直 肌肉僵化和呆滯，簡單的移動像從椅子上站起；在床上改變位置；完成手指移動比如扣一個扣子或者寫作很困難和疼痛。

1.2.1.3 震顫 單邊或雙邊的手臂會不由自主地抖動，雙腿、雙腳或下巴也會有抖動的現象。當患者在休息時，震顫常常更顯著；當患者焦慮和激動時，震顫常常很夸張。

1.2.1.4 癡呆和認知的損害 帕金森綜合征的患者常常有高比率的混淆和癡呆的癥狀、個性的改變和精神癥狀、認知過程的減慢可能是帕金森綜合征的直接結果。

1.2.1.5 抑郁癥 帕金森綜合征患者的抑郁癥發病率達40%[2]，許多抑郁癥的特征緩慢地貫穿整個病程。焦慮、悲傷和深深的孤獨感往往是抑郁癥的首發癥狀。

1.2.1.6 睡眠失調和疲憊感 由于疾病和藥物的影響，帕金森綜合征的患者往往有生動的夢境的經驗和完全的覺醒。

1.2.1.7 其他的癥狀 疼痛和敏感的癥狀常常聯系到運動神經的損害，發生于50%以上的患者[3]。便秘、大小便失禁和性功能障礙、視野、聽力和皮膚狀況的改變常常由于藥物的使用和疾病本身引起。

1.3 癥狀和需要的評估

1.3.1 可動性

發現新患者的可動性的水平，詢問他們是否需要運動，協助和評估他們的信心。他們可能行走非常慢，步子很小，而且不穩；當從床上和椅子上站起來時，可能很困難；嚴重者在床上翻身都非常困難；當他們使用手時，常常缺乏平衡感；當行走時，他們常常彎腰向前，細碎步行或者加速步行，這將增加摔跤的危險。

1.3.2 摔跤的危險

平衡或者姿勢不穩更常見，特別是老年患者或需要特別護理的患者，對于有摔跤歷史的患者，特別護理必須被執行。

1.3.3 交流

檢查和評估新患者表達自己和反應的能力。比如，他們可能有低調的聲音和貧乏的發音；面部表達可能僵硬或者面具化；微笑或者說話很困難；身體語言可能刻板和沒有反應。如果所有的護士意識到這些困難，并且與患者進行有效的交流，對他們進行說話和語言的治療是非常有幫助的。

1.3.4 心情

帕金森綜合征患者常常有焦慮、孤獨和無助感，甚至抑郁癥，這些感覺可能隨時惡化，然而，持續的不開心和消極的情緒應該被立即報告。

1.4 制訂護理計劃

1.4.1 評估患者

護理帕金森綜合征患者包括觀察和管理不同的身體和行為問題，它也包括清楚地理解和小心地管理疾病對他們的最小需要和生活質量的影響，評估患者需要的唯一方法是與患者和他們的家庭成員談話，你必須有足夠的時間和耐心去獲得所有的信息。

1.4.2 吃飯和飲水

評估帕金森綜合征患者進餐時的需要，在每餐進餐時給予必要的支持；他們應該使用特別設計的餐具和飲水設備；詢問和觀察他們是否有咀嚼和吞咽的問題；是否有嗆咳和吸入的危險。

1.4.3 維持正常大小便

對于帕金森綜合征患者，大小便失禁和便秘是很普通的問題，檢查患者并給予他們需要的幫助。

1.4.4 睡眠和夜間護理

因為不同的原因患者可能有失眠的經驗，但是最常見的問題是被情緒、惡夢和藥物導致。患者應該有一個夜間呼叫鈴鐺，能隨時保持與值班護士的聯系。

1.4.5 疼痛釋放

帕金森綜合征患者常常出現僵直，非常疼痛，護士應該檢查他們是否能夠忍受當前的疼痛，給醫生調整用藥提供證據。

1.4.6 一般健康

記錄患者當前的視野、聽力和皮膚狀況，任何之一的改變可能需要調整藥物。

1.4.7 藥物治療和護理

1.4.7.1 仔細檢查藥物的治療時間對帕金森綜合征患者的健康是非常重要的。經常詢問他們，讓他們描繪身體和行為方面的變化，這些變化表明某種藥物的需要。護士應該保證和幫助他們準時吃藥，確保他們的藥物提醒裝置準確有效。

1.4.7.2 左旋多巴 有不同的劑型，吞下整個藥丸或者溶解在水中，膠囊應該保持完整。有一小部分人體內的蛋白質干擾左旋多巴的藥物療效，在飯前15 min吃藥更有利[4]。

1.4.7.3 阿撲嗎啡泵 它能更準確地控制藥物進入身體。阿撲嗎啡的副作用是惡心，應該同時口服抗嘔吐藥物[5]。

1.5 觀察和報告病情的改變

所有的帕金森綜合征患者常常由醫生和特殊專家監測病情變化，當他們需要護理和調整藥物時總是開展討論。當患者參加再檢查時，要確保所記錄的護理狀況的真實性。比如，哪方面進展困難？哪方面正在好轉？患者是否丟失體重？他們的睡眠類型是什么？他們是否混淆不清？護士的作用是創造一個更完整的護理和支持患者，充當教育和信息的資源提供者；通過與患者的接觸，在患者的癥狀方面，能提供一個詳細的更敏感的指標或者斷續的改變；詳細的報告將讓護士更有機會制訂進一步的計劃去護理患者，所以必須確保護士的觀察被記錄，以此作為下一次臨床醫生預約的依據。

2 結果

經積極的治療和精心的護理，28例患者病情逐漸好轉，15例生活自理；13例需要部分協助；2例并發肺部感染死亡。

3 討論

總之，對帕金森綜合征患者實行整體護理，貫徹護理程序的五個步驟，由專人對患者的身心健康實施有計劃、有系統的護理，能提高患者的生活自理能力。

[1]盤小榮,覃小清,黃建平,等.高壓氧聯合左旋多巴/卞絲肼治療老年帕金森病的療效觀察[J].臨床薈萃,2009,24(14):1273-1274.

[2]姚芳傳,耿德勤.帕金森病所致精神障礙[J].醫師進修雜志,2000,23(12):3-5.

[3]Rinne UK,Larsen JP,Siden,et al.Entacapone enhances the response to levodopa in parkinsonian patients with motor fluctuations[J].Neurology,1998,(51):1309-1314.

[4]Stocchi F,Olanow CW.Continuous dopaminergic stimulation in early and advanced Parkinson's disease[J].Neurology,2004,62:556-563.

[5]Hauser RA,Hubble JP,Truong DD,et al.Randomized trial of the adenosine A(2A)receptor antagonist istradefylline in advanced PD[J].Neurology,2003,61(3):297-303.