200例鉛中毒患者治療護(hù)理體會

袁 崢

（武漢市職業(yè)病防治院醫(yī)療科，湖北武漢 430000）

鉛中毒是臨床上常見的職業(yè)病，主要是由于鉛作業(yè)工人在工業(yè)生產(chǎn)中直接長期接觸鉛塵，鉛煙，引起慢性鉛中毒。通常鉛中毒患者會有頭痛、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等，嚴(yán)重的可以引起鉛中毒腦病，導(dǎo)致抽搐等癥狀[1]。因此，必須積極治療和護(hù)理，以提高臨床治療效果。近年來，我院采用依地酸鈣鈉驅(qū)鉛治療，并積累了一定的護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)將臨床資料分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2000年1月～2010年1月我院收治的200例鉛中毒患者，均從事熔鉛、接料、焊接等工種，符合《GBZ37-2002職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。其中，男139例，女61例，年齡21～60歲，平均39.4歲；均有不同程度的頭昏、失眠、多夢，記憶力減退，疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀，其中，手腳麻木感46例，手指顫抖者33例，上腹不適者19例，惡心、口淡者19例，腹痛28例，另53例患者伴有呼吸道癥狀：如咳嗽，胸悶，氣喘等。

1.2 治療方法

200例鉛中毒患者，采用金屬絡(luò)合劑依地酸鈣鈉 1.0 g加入10.0%葡萄糖液 250 ml靜脈滴注，每日1次，連用3 d，停藥4 d為1個療程。每個療程查用藥第3天的血鉛、尿鉛值，根據(jù)臨床癥狀、尿鉛含量及排鉛反應(yīng)，決定是否進(jìn)行下一療程，如 PbB≥1.9μmol/L和(或)PbU≥1.45μmol/L繼續(xù)下一療程。如 PbU＜1.45μmol/L和(或)PbB＜1.9μmol/L即停藥，最多者行5個療程治療。驅(qū)鉛過程中均輔以B族維生素、補充鈣鋅等微量元素。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 鉛中毒患者入院確診后，心理負(fù)擔(dān)重。護(hù)理人員要充分了解患者的心理變化，態(tài)度和藹地主動與患者進(jìn)行溝通[3]，了解患者需求，耐心解答患者提問，使患者了解如不積極接受治療，不僅會影響目前的身體健康，還會對后代造成影響。通過強調(diào)鉛是一種蓄積性毒物，使患者對鉛中毒有個初步的了解，通過靜脈滴注絡(luò)合劑后，體內(nèi)的鉛隨尿液排出體外，不會留有后遺癥，同時消化系統(tǒng)癥狀也會得到緩解和好轉(zhuǎn)[4]。

1.3.2 健康教育 護(hù)理人員必須加強對鉛中毒患者的健康教育，通過宣傳《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，使患者充分了解鉛中毒的相關(guān)知識[5]。

1.3.3 用藥護(hù)理 鉛中毒患者入院確診后，應(yīng)盡早給予依地酸鈣鈉進(jìn)行驅(qū)鉛治療，采用靜脈滴注過程中，應(yīng)盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺，以免引起靜脈炎；同時，掌握輸液速度，必要時準(zhǔn)確記錄出入量。用藥過程中，要注意通過面容、體位、皮膚黏膜等方面觀察患者治療效果[6]。治療過程中，護(hù)理人員要叮囑患者多飲水，多排尿，促進(jìn)鉛的排出。還要在每個療程治療前后檢查尿常規(guī)，多療程治療過程中檢查血尿素氮、肌酐、鈣和磷等。

1.3.4 口腔護(hù)理 由于鉛可以從口腔黏膜、唾液腺分泌排泄，與口腔內(nèi)食物結(jié)合成硫化鉛附著齒齦處形成鉛線。故護(hù)理人員應(yīng)建議鉛中毒患者保持口腔清潔，經(jīng)常用1%的醋酸溶液和生理鹽水交替含漱，每日3～4次，以避免硫化鉛脫落被吞咽。

1.3.5 飲食護(hù)理 鉛中毒患者在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理搭配飲食，適當(dāng)休息，逐漸增加活動量；給予高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣低鹽低脂肪、易消化食物，忌飲酒、濃茶和咖啡，多食新鮮水果和蔬菜。多吃含微量元素多的海產(chǎn)品，尤其是驅(qū)汞治療時，會發(fā)生維生素及鐵的喪失，應(yīng)及時補充。

1.3.6 出院指導(dǎo) 對待即將康復(fù)出院的患者，護(hù)理人員要給予必要的出院指導(dǎo)，保證患者在今后的工作中做好自身防護(hù)，讓患者盡量脫離有害作業(yè)，避免毒物繼續(xù)吸收而加重對機體的損害。

2 結(jié)果

200例鉛中毒患者，經(jīng)過驅(qū)鉛治療和護(hù)理后，治愈152例，治愈率為76.0%，好轉(zhuǎn)48例，好轉(zhuǎn)率為24.0%。

3 討論

鉛中毒是臨床上常見的職業(yè)病。依地酸鈣鈉為氨羧絡(luò)合劑，不但具有促排鉛作用，而且能與體內(nèi)配體如酶系統(tǒng)競爭鉛而解除中毒癥狀，注射后經(jīng)尿排鉛高峰在24 h內(nèi)，為目前驅(qū)鉛治療的首選藥物。本組資料中，通過對200例鉛中毒患者的藥物治療，心理護(hù)理，健康教育，用藥護(hù)理，口腔護(hù)理，飲食護(hù)理，出院指導(dǎo)等，治愈152例，治愈率為76.0%，好轉(zhuǎn)48例，好轉(zhuǎn)率為24.0%，使治療達(dá)到了滿意的臨床效果。由此可見，藥物治療和綜合護(hù)理可以提高鉛中毒患者的臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

[1]張曉軍,王世平.慢性鉛中毒80例臨床分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,17(4):55-56.

[2]郝鳳桐,杜旭芹.鉛中毒研究進(jìn)展[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(3):66-68.

[3]左建榮.慢性輕度鉛中毒21例臨床治療體會[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(2):1317.

[4]王文生,邢艷會.護(hù)患溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):96-97.

[5]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.

[6]胡蓮英.鉛中毒的特殊護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2002,18(9):158-159.