骨牽引患者68例臨床護理

田競芳

（河南省鶴壁市第二人民醫院，河南鶴壁 458030）

骨牽引是通過骨骼穿入1枚鋼針，而后通過鋼針直接牽引該骨，以起到糾正骨折端重疊，減輕上位關節的壓力或者松施軟組織等作用。牽引是骨科最基本、最常見的治療措施，臨床運用較多。它是應用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張和回縮，使骨折或脫位得以修復。目前臨床上牽引，除作為骨折及脫位的保守治療外，更多是作為術前的準備，穩定其骨折端，減少出血及再損傷，防治組織攣縮，為手術復位提供條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年1月～2010年3月收治住院患者68例，其中男46例，女22例；年齡15～70歲。其中股骨髁上牽引26例，脛骨結節牽引18例，跟骨牽引24例。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理 牽引前的首要問題，就是護理人員要及時了解患者的心理情況。由于患者多因突然發生骨折，思想毫無準備，加上缺乏對疾病的了解，所以往往出現焦慮情緒，擔心預后生活不能自理，而顧慮重重。因此護理人員要詳細耐心向患者說明牽引的目的、牽引時間、治療的重要性、注意事項以及牽引方法等，介紹同類患者牽引后恢復良好的病例，盡量消除患者焦慮不安的心理，使其積極配合治療，取得患者對護理工作的信任，幫助患者增強戰勝疾病的信心。

1.2.2 骨牽引術前護理 對需要牽引的患者，牽引前要在其相應部位按常規手術進行備皮。牽引針眼處要保持清潔、干燥，發現敷料有滲血時要及時更換，并在針眼處每日用75%酒精滴注2次，以保持無菌，防止感染，同時應保持針眼處周圍皮膚的清潔和局部不受觸碰。如牽引針發生偏移，應檢查其原因，切不可隨手將牽引針推回，應嚴密消毒后送回，以防發生骨髓炎[1]。要囑患者鍛煉床上大小便的習慣，每天大小便后，把會陰部和肛門清洗干凈，防止皮膚潰爛。

1.2.3 術后護理 牽引術后1周的患者，普遍存在著體位、飲食及大小便的不適應，為此我們應注意患者生活上的護理，囑患者多飲水，多吃含粗纖維食物，以防泌尿系統感染及便秘。肺部感染是常見的并發癥，尤其是年老體弱者和平衡牽引的患者并發癥較多，因此，要采取措施，早期防治。應保持病房的清潔，定時開窗通風，告知患者不要著涼，指導其每天早晨做深呼吸、咳嗽、叩背等，有利于肺活量的提高，以防墜積性肺炎。在臨床醫生的指導下，幫助患者活動固定的肢體及患肢關節。牽引患者由于長期仰臥，腰部、骶尾部等部位很容易發生壓瘡，所以要多加強這方面的基礎護理，保持床褥清潔、整齊、干燥，每隔1～2小時幫助患者翻身1次，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，加強血液的循環，增強機體抵抗力，預防壓瘡和關節僵硬[2]。注意嚴格床頭交接班制度，觀察患者末梢血運是否良好，知覺及運動有無障礙，同時觀察患者面色、呼吸以及有無窒息等情況。

1.2.4 維持牽引的有效性 為了維持有效的牽引，就必須保持牽引重量的懸空及適當墊高，牽引方向的床腳15～30 cm，利用身體的重力作為反牽引力，要防止反牽引力大于牽引力。每日應檢查牽引與滑車是否在同一條直線上，檢查是否由滑車內脫出，以防止在牽引過程中突然斷裂，而造成骨再移位等。牽引的重量要因人而異，肌肉發達者易大，瘦小者則相應減少。對做下肢牽引的患者，應經常測量肢體的長度并及時調整。定期觀察患肢血液循環及神經受壓情況，若發現腫脹、皮膚顏色變白、青紫、疼痛、感覺遲鈍等上述情況，要報告醫生及時處理。

1.2.5 健康指導 牽引拆除后的患者，多數會出現關節活動功能受限，為防止肌肉萎縮或關節僵硬，從牽引之日起，我們要正確指導患者被動和主動活動相結合的鍛煉方法，認真做好疾病知識的宣教，鼓勵患者做有效的功能鍛煉，必要時要采用理療、中藥外敷等方法，使患者早日恢復其運動功能。

2 結果

牽引時間28～60 d。均經積極臨床治療和護理，無一例發生壓瘡及泌尿系感染等。有3例在治療護理期間發生便秘，經對癥治療痊愈。患者牽引拆除后，一般1周內即可恢復關節功能。

3 討論

骨牽引是骨科較常用的一種治療方法之一，它不僅用于骨折的復位、固定，也用于許多其他骨科疾病的治療。骨牽引多數是年齡較大或是體質較差而不適合做手術的患者，一般牽引的位置是股骨、股骨粗隆或是髖臼骨折，所以對這類長期臥床的患者，我們一定要有高度的責任心和同情心，對患者的病情、療效、心理等要有系統的了解，處處關心患者，對病情要及時制訂護理計劃和措施，嚴格交接班制度，采取早預防、早治療的原則，加強護理。告知患者每天要多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大小便通暢[2-3]，防止肺部感染，減少并發癥的發生。

牽引在治療骨與關節損傷中，占有極其重要的地位。在臨床牽引時，最常用的產生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構成反牽引力。目的是能夠使脫位的關節或錯位的骨折復位，并維持復位的位置，以減輕關節面所承受的壓力，緩解疼痛，矯正畸形[3]。本組分析顯示，在護理中應嚴格重視無菌操作，防止在骨牽引后，骨折對位對線良好但因針孔感染而解除，待感染得到控制，又重新手術切開復位內固定治療，這既增加了患者的痛苦，又增加了治療費用[4-5]。骨牽引是一種手術操作，對每一個需做牽引的患者，在其相應的部位按正規手術要求備皮，然后供醫生操作，做好骨牽引后如敷料有滲血，應及時更換，并在穿釘處每日用75%酒精滴注1次，以保持無菌。同時應保持針眼周圍皮膚的清潔和局部不受觸碰，特別是夏季更應防止汗水滲入及蠅蚊叮咬。如牽引針發生偏移，應檢查偏移原因，切不可隨手將牽引針推回去，要嚴密消毒后再送回，以免發生骨髓炎。

肢體牽引時，由于肢體的位置放置與肢體功能的恢復有很大的關聯，而肢體的位置又與軀干、骨盆、患肢的體位等必須聯系起來，防止引起錯覺。有些骨折患者在牽引時，需要一定的體位才能達到牽引消腫復位的目的。譬如，股骨頸骨折的牽引，需要患者傷側的肢體必須保持一種外展中立位置；而對于下肢牽引的患者，有時候患者自身的體重難以抵抗牽引錘的重量，導致患者向床尾端滑移，這樣就失去了牽引的作用。因此，有時候需要將床尾端墊高，同時在醫護人員的配合下，患者雙手抓住床頭向上牽拉軀體上移，保持牽引的有效性。對于新牽引的患者，應列入交班項目，加強巡視，注意觀察生命體征的變化和患肢血循環情況，如發現異常，及時報告醫生處理。對骨牽引患者還應注意有無紅、腫、熱、痛等感染現象，積極預防壓瘡及其并發癥的發生。對股骨粗隆骨折牽引患者，在放入便盆的時候很容易使患處產生內旋動作，不利于骨折愈合，故應指導患者利用上肢和健側下肢協調抬臀，減少局部扭轉。

[1]任秀萍，趙虹.下肢骨牽引患者的護理及并發癥的預防[J].中華現代護理學雜志,2007,4(17):1622.

[2]趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用[J].中國當代醫藥,2009,16(12):106-107.

[3]趙霞.住院病人護理的健康教育[J].中國現代醫生,2007,45(22):88.

[4]周遠蘭,彭小平,王久善,等.骨牽引患者的舒適護理[J].護理實踐與研究,2007,4(9):15.

[5]潘瑞蘭.骨牽引患者的護理體會[J].中華現代護理學雜志,2007,4(14):1339.

[6]王振志.嚴重多發傷120例救治體會[J].中國現代醫生,2008,46(29):86.