雙胎剖宮產產后出血的預防及護理

康國虹

早期產后出血是指產后24 h內的出血量＞500 mL,是產科常見并發癥,是導致孕產婦死亡的首位因素。而雙胎妊娠發生產后出血的幾率明顯高于單胎妊娠,與子宮肌纖維持續過度伸展失去正常的收縮與縮復及胎盤附著面的血竇開放有關[1]。為降低孕婦病死率,加強對產后出血的預治和護理工作至關重要,現對77例雙胎剖宮產產后出血的預防及護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年6月-2007年 6月共分娩5 037例,其中雙胎妊娠分娩156例,發生率為 3.10%,雙胎妊娠(＞36周)分娩共 96例,其中剖宮產90例,剖宮產率93.75%,選取我院雙胎妊娠剖宮產分娩77例 (妊娠＞36周);年齡23歲～37歲,平均28.6歲,無重度子癇前期、前置胎盤、胎盤早剝等嚴重妊娠期并發癥;無瘢痕子宮史,無出血性疾病史。

1.2 方法 將77例分為3組。A組 35例常規產后護理,包括收集產后出血量,監測生命體征,吸氧,建立靜脈通道,靜脈輸注催產素;B組22例,除常規產后護理外,加上子宮按摩,方法是左手在恥骨聯合上緣按壓下腹,將子宮上推,右手置于子宮底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,做均勻有節律的按摩,按摩過程中將子宮內積血壓出,以免影響子宮收縮,達到止血目的;C組20例除B組的處理外,同時讓病人采取垂頭仰臥位,施以可使病人感到舒適的方法,如背部按摩,指導其深呼吸,放松,轉移其視線及注意力,肛門內放置卡前列甲酯栓,靜脈輸注麥角新堿等。

1.3 評價指標 出血量收集:收集產后24 h內的紙墊,準確稱重評估其出血量。比較三種手術方式的出血量以及產后出血、輸血、胎兒平均出生體重以及羊水過多情況。

2 結果

雙胎剖宮產77例,產后出血31例,產后出血率為40.26%,平均出血量426.28 mL。其中1例產后大出血1 850 mL,5例因產后出血行輸血治療。

2.1 3組不同手術方式出血量比較(見表 1)

表1 3組不同手術方式出血量比較 mL

2.2 3組病例其他情況比較(見表 2)

表2 3組病例其他情況比較

3 護理

3.1 了解子宮收縮乏力引起的產后出血是最常見原因 分娩前予靜脈留置針穿刺,產后給予宮縮劑,如前列腺素制劑(前列腺素E2、前列腺素 E1、卡前列素安丁三醇)、甲基麥角新堿等,術后持續不斷地按摩子宮均可起到刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合,起到局部止血的效果,為下一步的搶救贏得寶貴時間。

3.2 建立靜脈通道,迅速有效地補充血容量 把握搶救時機,邊搶救邊監測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化,視病情而正確掌握靜脈輸液速度,快速輸液的同時,要注意產婦的自覺癥狀,以免輸液過多、過快而發生急性肺水腫。

3.3 保持呼吸道通暢 因失血過多,流經肺的血量減少,吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用,使機體缺氧得以改善。吸氧過程中應密切觀察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否轉紅潤,呼吸是否恢復暢順。讓病人采取垂頭仰臥位,以促進靜脈血回流,減少繼續出血。進行心理調節、搓背、轉移視線等可以使病人放松,提高機體應急能力。

3.4 護理人員應備好搶救藥品,配合醫生全力搶救 制訂護理計劃,專人護理并做好觀察記錄,根據產婦意識、面色、脈搏、尿量、血壓等判斷血容量是否補足。做好術后出血的預防、監測,準確收集和測量術后出血量,為輸血、輸液提供依據。嚴密觀察產后出血者,及早識別休克,準確判斷休克嚴重程度,為醫生提供治療、搶救依據。

3.5 預防感染 產后出血病人因大量出血致使機體抵抗力極低,應給予大量抗生素治療。出血制止后加強會陰護理,每日會陰擦洗2次,便盆專用,避免發生交叉感染。對雙胎妊娠胎盤附著面積大,創面出血采用宮腔填塞紗條有效。但易出現宮腔內繼續出血而陰道不出血的止血假象。24 h應取出紗布,避免增加感染機會。

4 小結

雙胎產時及產后出血搶救必須分秒必爭,要求護士要有高度的責任心、扎實的理論基礎和熟練的技術操作,認真細致地做好病情觀察,掌握各種急救設備、儀器的使用,采取及時有效的護理措施,如子宮按摩、心理調節,增加機體應激能力配合藥物治療等才能保證搶救成功[2]。

[1] 曹建平.預防雙胎妊娠產后出血的圍手術期護理體會[J].現代護理,2008,14(5):141.

[2] 李愛萍.剖宮產術287例術后出血的預防和護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(17):4182.