綜合模擬實訓在傳染病護理實踐教學中的應用1)

劉媛航,李偉娟

《傳染病護理學》是一門實踐性很強的臨床護理學科。長期以來,《傳染病護理學》實踐教學環節基本是以見習為主,但是隨著社會進步和醫學的發展,疾病譜發生了很大的變化,加之傳染病具有地方性和季節性的特點,教學面臨著示教病例越來越少的挑戰。由于病人自我保護意識、法律意識日益增強,為避免醫療糾紛,教師在臨床實踐教學中越來越不放手等因素,致使《傳染病護理學》實踐教學陷入困境。為解決臨床實踐教學環節相關問題,我院于2006年引進了美國METI公司生產的生理驅動模擬系統(ECS),并以此為基準建立現代化護理技能培訓中心。把綜合性模擬實訓引入到《傳染病護理學》實踐教學環節,代替部分臨床見習,取得較好效果。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 實驗組為我校2005級、2006級護理專業(四年制)學生96名。對照組為我校2003級、2004級護理專業(四年制)學生130名。兩組均以教學大綱為基礎,采用衛生部規劃教材,教師相同。

1.2 方法 實驗組在“消化道傳染病”“呼吸道傳染病”“血液傳染病”這3個內容中理論課講述常見疾病的定義、病因、病理、臨床表現、診斷、治療部分,而把護理、預防、健康教育等內容留給學生自學,理論課時減少1/2,多余的課時則用于綜合性模擬實訓,于每個內容的理論課結束后進行。綜合性模擬實訓的基本方法:課前,教師根據教學目標選擇合適的臨床病例,并把病例編入ECS模擬系統中,使之能模擬出病例各個階段的變化。教師結合臨床護理工作的實際以及學生已掌握的護理理論知識和技能情況,對實驗內容進行設計,設計出病例的每一階段需訓練的護理技能、教學時間分配、實驗用物的準備要求等。上課時,教師先用10 min復習理論課相關內容,通過 ECS引入病例,再將學生進行分組和角色分工(一般3人1組),然后組織學生按照整體護理的思路運用護理程序對模擬病人進行護理評估、找出護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、進行效果評價、健康教育或配合醫生搶救等(每組學生參與一個階段),并做好護理記錄,制訂的護理措施由實驗組學生直接在ECS模擬人身上操作,“病人”的病情通過治療和護理會發生變化。在此期間,教師還會引導學生通過ECS模擬人觀察“病人”的各項生理指標變化情況,并根據病情變化進一步提供相應的護理措施。此外,在操作的同時,ECS的人機對話功能可以使學生與“病人”進行溝通。整個上課過程使用護理技能培訓中心配備的中央監控錄播系統進行全程錄制,最后,將錄制的訓練場景回播,進行回顧討論,教師點評、總結,概括歸納本次課的重點及難點。

對照組采用傳統的教學模式,理論課按定義、病因、病理、臨床表現、診斷、治療、護理、預防、健康指導的流程講授,然后去臨床見習。

1.3 考核評價 實驗組課程結束后,進行理論考試,根據大綱要求出題,教考分離,題量、題型與往屆保持一致,試卷滿分100分,其中識記型題占50%,理解型題占30%,應用型題占20%。考試結束后試卷按往屆方式密封送教研室,由教研室教師集體閱卷,各型題所得分數分別錄入,最后計算總成績。對實驗組學生發放學習效果滿意度調查問卷96份,全部回收且有效,有效率100%。

2 結果

2.1 兩組學生測試成績比較(見表1)

表1 兩組學生測試成績比較 分

2.2 實驗組學生對綜合性模擬實訓教學方式的評價(見表2)

表2 實驗組學生對綜合性模擬實訓教學方式的評價(n=96) %

3 討論

現代教育理念是以知識、能力、素質作為人才培養的三要素,即衡量現代人才質量的標準是基于知識、能力、素質的綜合水平[1]。綜合性模擬實訓綜合了醫學模擬教學、案例教學、以問題為導向的教學方法(PBL)等多種教學方法,創建新的教學模式就是為了順應現代教育觀念,培養學生的臨床思維能力、創新精神和獨立解決實際問題的知識及能力,引導學生的個性發展。在考試成績比較中發現,兩組學生的總成績比較差異雖然沒有統計學意義,但是應用型題目得分實驗組高于對照組。

《傳染病護理學》包含的各種隔離措施、消毒方法、預防接種、家庭護理、健康教育等基本知識和實際操作技能實踐性很強,因此在傳染病護理學教學中應重視與臨床實踐相結合,加強技能訓練。如今,傳染科病人數量的減少、病人維權意識的提高、法制的健全等因素都制約著學生直接進入臨床一線學習,而護理技能培訓中心利用 ECS模擬人創設出模擬病人、模擬場景、模擬病房等,以盡可能貼近真實環境的方式進行技能訓練,醫學模擬教學同時具有訓練真實、時間方便、病例多樣、訓練可調、病人安全、過程可控、成本低耗、可進行操作糾錯、可記錄、回放、團隊合作等特點[2],可以大大彌補臨床見習面臨的病例少、病人不予配合、存在法律糾紛隱患等缺陷。同時,教師按照整體護理的思路組織教學,使教學更貼近臨床;按照病程的發展,給學生一個從病人入院到出院直到回到社區的完整的體驗,較之臨床見習只是體驗到病程的某個階段讓學生印象更加深刻。而且學生制訂的護理措施不僅僅是“紙上談兵”,還能在模擬人身上操作,操作之后“病人”病情的變化也能夠真實地反映出來,這是臨床見習所不能體驗到的。我校《傳染病護理學》安排在第6個學期開設,這是學生實習前的最后1個學期,通過前幾年的學習,學生已基本掌握了整體護理的思路,各項護理操作也較熟練,這時引導他們運用護理程序來分析、解決病人的健康問題,對于學生來說也是可以做到的。教學中也發現,雖然剛開始學生的確存在一些問題,如評估時抓不到重點、制訂的護理措施不是很實用、操作時手忙腳亂、與病人溝通有困難、不知如何協作分工等問題,但經過1次或2次訓練后,這些現象大大減少,學生能夠較熟練地按照護理程序的方法分析問題、解決問題,對病人進行健康教育,從而有效地培養了學生的臨床護理思維、病情觀察、應急應變、團隊協作、組織管理、溝通等綜合素質和綜合能力,有利于他們今后更快、更好地適應臨床環境。另一方面,運用以病例和問題為中心的教學方法,從病例入手,教學內容形象、直觀、生動,趣味性和科學性強,使課程重點和難點易記易懂,學生早期接觸臨床實際,有利于促進學生診斷思維的形成,學習會更容易[3]。在討論中學生思路敏捷、條理清晰、發言踴躍、辯論激烈,學生在分析、解決問題的過程中強化了理論知識,學會正確的臨床思維和推理方法,培養學生分析問題和解決問題的能力。從而將“填鴨式”教學轉移到“研討式”教學,從“以教師為中心”轉移到以“學生為中心”;充分調動教與學兩方面的積極性,培養學生自主學習的意識和方法,引導學生的個性發展,培養學生的創新精神和具有獨立解決實際問題的知識及能力。通過有目的性地設計一些場景,使學生能通過病案的討論,掌握傳染病學知識,解決傳染病護理的臨床問題,建立多學科的立體框架,不僅教給學生知識,更重要的是教會學生如何學習、如何分析和解決問題。在整個教學過程中,強調了學生的“學”而不是教師的“教”,不同于傳統的臨床見習或病案討論。傳統的臨床見習,學生通過帶教老師的介紹、病人的病例已經知道了答案,傳統的病案討論答案一般也可直接從所提供的資料中尋找到,雖能復習鞏固所學的相關理論,但不利于啟發學生的診斷思維活動。而以病例和問題為基礎本的教學方法,在教學過程中教師的作用是引導、啟發,主動權全部在學生手里,留出了充分的空間和時間給學生,學生參與了整個教學過程,充分體現了“以教師為主導,以學生為主體”的教學思想。最后,通過對教學錄像的回放,對學生整個護理過程進行反饋,可以使學生認識到自身的不足,“最好的老師就是自己”,課后學生們紛紛反映給他們印象最深刻的就是錄像回放階段,他們說:“看別人做好像很容易,輪到自己做的時候沒想到會出現這么多錯誤,很多都是平時根本沒有注意到的。”這些問題通過錄像呈現出來的時候,使學生的理解和記憶更加深刻,使他們能夠從錯誤當中學習、積累經驗。

總之,新的《傳染病護理學》教學模式不但提高了學生的學習興趣、活躍了課堂氣氛、開闊了學生的視野,更重要的是培養了學生獨立思考、實際操作、人際溝通、團結協作、分析解決問題等綜合素質。綜合性模擬實訓初步實踐取得了較好的效果,當然在教改的實踐探索中還有待于進一步改進和完善。綜合性模擬實訓教學方法中病例的選擇非常關鍵,設計的問題不能超出學生已獲知的范圍,不能太簡單又不能太復雜,1份病例設計的好壞直接影響到學生討論的方向、內容以及獲得知識量的多少;教學過程中怎樣調動課堂氣氛,使大家暢所欲言,要求教師擁有豐富的臨床經驗和較高的教學水平;此外,綜合性模擬實訓不能完全替代臨床見習,還需要與臨床見習相互補充等,這些還需要筆者不斷實踐和探索。

[1] 中華人民共和國教育部高等教育司.中國高等醫藥教育改革與發展[M].北京:人民衛生出版社,2004:56.

[2] 萬學紅,孫靜.現代醫學模擬教學[M].北京:北京大學醫學出版社,2006:20-22.

[3] 簡道林,閔秀全,雷小敏,等.認真研究病案討論教學法,提高臨床課教學質量[J].西北醫學教育,2003,11(4):316-317.