彩色多普勒超聲對膽囊息肉的診斷價值

李華

(長春市寬城區醫院 吉林長春 130051)

膽囊息肉是泛指膽囊壁向腔內呈息肉狀生長的所有非結石性病變總稱。膽囊息肉樣病變病理上包括膽固醇性息肉、膽囊腺肌樣增生、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤及早期膽囊癌[1]。超聲不但能敏感發現膽囊腔內隆起性病變,且能詳細描繪病變的大小、數目、回聲、血供、能否移動,并能對部分病變進一步定性。因此超聲診斷最重要的任務就是將膽囊息肉樣病變的良、惡性分開,這對臨床決定是否進一步行檢查和手術方式的選擇有重要作用,現綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2009年11月我院檢查診斷膽囊息肉患者108例,男71例,女37例,年齡26～78歲,平均52歲。其中膽固醇息肉43例,膽囊腺瘤65例,所有病例均經手術病理證實。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 使用日本株式會社生產FUB-5500型彩色多普勒數字化超聲診斷儀,探頭:3.5～5.0MHz凸陣變頻,頻率5～13MHz線陣變頻。聲束與血流夾角<60°。

1.2.2 膽囊息肉對比檢查 被檢者一律于檢查前1d在晚餐后禁食,次日上午空腹接受超聲檢查,檢查時患者仰臥及側臥位,先用B超常規檢查膽囊內隆起病變,觀察其大小、位置、形態及聲像圖特征,作出診斷;然后用彩色多普勒檢查,觀察其隆起病變內部周邊是否有血流信號。方法是先用低速彩色多普勒尋找和發現血流信號,在血管較豐富處取樣,并測出其血流方向和速度。這次檢查同一組108例患者全部經過手術切除后的病理檢查結果確認為膽囊息肉,其中膽固醇息肉43例,采用彩色多普勒超聲檢查出39例,B超檢查出30例,影像呈顆粒狀,乳頭狀或桑椹狀隆起,有蒂與膽囊壁相連,內部呈強回聲或中等回聲;膽囊腺瘤65例,采用彩色多普勒超聲檢查出59例,B超檢查出45例,顯示多發,為類圓形中強回聲,約3～7mm,膽囊壁增厚毛糙。

1.3 統計學處理

表1 2組(病例組與對照組)和病理組對照比較檢出率[n(%)]

觀察結果2組間比較用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義[2]。

2 結果(表1)

3 討論

膽囊息肉主要癥狀為中上腹部隱痛。發病年齡多為30～50歲,以中青年為主。單獨依靠B超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性,臨床對其良惡性的鑒別診斷亦較困難。目前主要診斷手段是采用彩色多普勒超聲檢查,檢出率可達90%以上,診斷的靈敏度和準確率均較高。如發現多發高強回聲,且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉,位于膽囊底部的小隆起,病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤病,而根據病變回聲性質、蒂的有無和粗細,病變處的粘膜改變,對區分良惡性疾病有一定價值。但B超檢查對本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當病變小且位于膽囊頸部時,或伴有膽囊結石時易造成漏診,且對定性和鑒別亦有一定困難。

膽囊息肉又稱膽囊腫瘤,從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉,又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤,指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉,這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤。B超檢查特點:單發、中強回聲光團、不移動、體積較大(超過1cm)、多發于膽囊頸部、外形圓或類圓光團、不移動;所謂假性腫瘤,是指由于肝膽清理功能失調、紊亂引起膽固醇積聚、結晶,膽囊慢性炎癥引起炎性增生,膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變,此類膽囊息肉的特點如下:一般無慢性膽囊炎病史;發現過程:一般為體檢發現;B超檢查特點,多發、強回聲,體積較小(<1cm)、多發于膽囊底部、外形不規則;癥狀:部分有右肩后背痛、右上腹脹痛等膽囊炎癥狀B超檢查由于膽囊息肉一般較小,直徑<1cm的息肉如果不是特別細致的檢查容易被遺漏,故膽囊息肉主張做彩色多普勒超聲診斷檢查。

總之,彩色多普勒超聲一般是用自相關技術進行多普勒信號處理,把自相關技術獲得的血流信號經彩色編碼后實時地疊加在二維圖像上,即形成彩色多普勒超聲血流圖像。由此可見,彩色多普勒超聲既具有二維超聲結構圖像的優點,又同時提供了血流動力學的豐富信息,實際應用受到了廣泛的重視和歡迎,在臨床上被譽為“非創傷性血管造影”。超聲檢查無損傷、無痛苦,重復性強又經濟實用故可反復多次檢查。

[1]張麗莎.李偉霞彩色多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變的應用價值[J].中國臨床醫學,2006,13(2):39.

[2]程怡,岳梅.彩色多普勒超聲對膽囊息肉樣病變的鑒別診斷價值[J].中國全科醫學,2008,11(8):44.