下肢橫紋肌肉瘤臨床超聲表現一例

王雙

(四川省德陽市第二人民醫院超聲室 四川德陽 618000)

1 臨床資料

患者男,55歲,無明顯誘因發現右大腿中上份包塊6+月。查體:右大腿中上份前方捫及一大小約10cm×8cm腫物,邊界較清,活動性差,輕壓痛,皮膚無紅腫。X片示:右側股骨骨質正常,股骨前方軟組織內稍高密度影。超聲所見:右大腿中上份前方皮下肌肉層內查見大小約7.0cm×5.0cm弱回聲團塊(圖1),邊界清楚,形態欠規則,淺面距皮膚約0.8cm,深面距股骨約0.9cm,內部回聲欠均勻,周邊同層回聲增強,內可見裂隙狀無回聲區。CDFI:團塊內查見豐富的條狀血流信號(圖 2),并探及動脈頻譜,Vmax=43.8cm/s,RI=0.87。股動、靜脈脈受團塊擠壓,經團塊處顯示欠佳,遠心端、近心端及腘動、靜脈血流信號充盈良好,頻譜形態正常。超聲診斷:右大腿肌層內實性占位,血流豐富:橫紋肌肉瘤,手術所見:右大腿股四頭肌內大小約7cm×6cm實性腫物,與股四頭肌邊界不清。病理診斷:多形性橫紋肌肉瘤。

圖1 右側股四頭肌橫紋肌肉瘤聲像圖

圖2 右側股四頭肌橫紋肌肉瘤聲像圖

股四頭肌內弱回聲團塊,邊界清楚團塊內豐富血流信號。

2 討論

多形性橫紋肌肉瘤是一種高度惡性的肉瘤,幾乎只發生在成年人,男性多見,多見于40～70歲,好發部位為四肢及軀干,多位于肌肉肥厚處,患者多以觸及無痛性腫塊就診,腫瘤較大,質硬。超聲表現:腫瘤邊緣回聲清楚較光滑,多呈橢圓形,腫瘤內部呈不均勻低回聲,中心部易發生出血、壞死和變性。彩超:腫瘤周邊及腫瘤內可有較豐富血流顯示。病理:鏡下見瘤細胞呈明顯的多形性和異形性,胞漿豐富紅染,可見縱紋和橫紋,核分裂像多見。此例患者從臨床表現到術后病理均較典型,在基層醫院確屬罕見,故而報道。