脊椎骨折的CT診斷及其應用價值①

呂永章 馬云彪

（廣東省佛山市南海區黃岐醫院CT室 廣東佛山 528248）

脊椎骨折是一種臨床上常見的嚴重創傷。準確診斷和完整評價脊椎的損傷是正確治療的關鍵。傳統的放射診斷在骨關節系統一直占有較重要地位，然而隨著醫學科學的發展，CT在骨關節系統的應用也日趨受到重視，尤其對人體復雜部位的骨關節創傷，CT檢查提供準確的診斷依據，成為檢查脊柱和脊髓病變的重要手段，特別是對脊柱創傷已成為不可缺少的檢查辦法[1]。

1 資料與方法

自2006年1月至2009年1月共選擇60例經X線平片疑似或診斷為脊椎骨折患者進行CT掃描,均有明確外傷病史。其中男48例,女12例,年齡17～65歲,平均41歲。臨床上出現疼痛38例,雙下肢癱瘓5例,雙下肢不全癱瘓9例,雙下肢麻木23例,排尿困難7例。CT掃描儀為德國Siemems Somaton ART CT機,采用仰臥位，根據X線平片和臨床定位決定掃描范圍,掃描層面與椎管垂直,層距、厚3mm螺旋掃描，根據橫斷面觀察到的骨折位置進行冠狀面及矢狀面多平面重建（MPR），從更多平面觀察骨折情況。

2 結果

圖1 T12壓縮骨折，累及前柱

圖3 L1爆裂骨折，累及三柱，骨性椎管明顯狹窄

圖2 L2爆裂骨折，骨折片突入椎管

圖4 冠狀位重建

根據Denis、Mcafee、Wol ter分型原則,結合受傷機制,把脊椎骨折分為四型:(1)壓縮型骨折21例(23個椎體)。平片表現為椎體楔形變,前部變扁,后部高度正常;CT表現為骨折線位于前柱和中柱的一部份,但不累及椎體后壁,椎體前緣可見不規則的弧形骨折,骨小梁中斷,見圖1。(2)爆裂型骨折36例(38個椎體)。平片表現為椎體楔形變且前、后均壓扁,椎體高度減低;CT表現為中柱受累,骨折涉及椎體后壁或三柱,骨折片突入椎管內導致骨性椎管狹窄,見圖2。(3)骨折脫位型骨折6例(9個椎體)。平片表現為椎體脫位或半脫位,多發性肋骨、橫突骨折;CT表現為骨折線累及三柱中的任何一柱或多柱,骨性椎管變窄或連續性中斷,見圖3、圖6。(4)安全帶型骨折3例(3個椎體)。平片見骨折線通過橫突和棘突;CT表現為骨折線波及中、后柱。

圖5 矢狀位重建

3 討論

脊椎骨折的發病機理是脊椎遭受垂直軸向壓力，加上不同程度的前屈力，髓核向下位椎體內突入，導致下位椎體的骨折。脊椎損傷的分類包括：按外傷機制分類 （單純屈曲壓縮型、爆裂型、骨折脫位型、安全帶型），Denis分類(前柱損傷、中柱損傷、后柱損傷)，Wolter分類(將椎管管徑經CT橫軸位分為3等分，并用0、1、2、3表示其狹窄情況)，應將以上種方法結合起來，即在外傷機制分類的同時，以三柱結構分類為基礎，結合CT掃描對椎管狹窄情況的了解，進行綜合分類。在CT掃描對脊椎骨折進行分類中,以中柱椎體的后壁是否受累來確定是壓縮型還是爆裂型骨折,克服了X線平片的局限性。

圖6 定位片示L1椎體壓縮扁，向后脫位

綜上所述,CT掃描在脊椎骨折的分類中包含了骨折的類型、范圍、程度及椎管的受累情況,這對評價脊柱、脊髓損傷的情況,制定合理的治療方案及對預后的判斷提供了依據,具有重要的臨床指導意義。

[1]張欣宇.骨與關節創傷X線CT診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:44～50.