細辛腦注射液和注射用鹽酸氨溴索佐治咳痰型小兒支氣管炎的成本—效果分析

黃秀華

(湖南省資興市唐洞街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 湖南資興 423406)

從藥物經濟學的角度出發(fā),治療疾病時把藥物的安全性,有效性,經濟性處于同等位置,其目的不僅是節(jié)約衛(wèi)生資源,而是更有利于合理用藥,減少藥物不良反應和藥源性疾病的發(fā)生。小兒支氣管炎(咳痰型)臨床極為常見,由于細菌感染,空氣污染,小兒抵抗力低,所以發(fā)病率高且無明顯的季節(jié)性病程,細辛腦是中藥石昌蒲的主要有效成分,現采用其人工合成中藥單體,用于肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咯痰、喘息等。鹽酸氨溴索,化學藥品,適用于伴有分泌不正常及排痰功能不良的急性,慢性呼吸道疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自我院2009年2～10月門診支氣管炎(咳痰型)2歲以內患兒病例100例,均符合有關診斷標準,并采用雙盲法,隨機分為A,B2組,每組50例。2組年齡、病情、就診前病程、經統(tǒng)計學處理均無差異,具有可比性。

1.2 診斷標準

發(fā)生于任何季節(jié)的急慢性支氣管炎(咳痰型)以國家衛(wèi)生部規(guī)劃教材2007年版《診斷學》的有關標準為依據,癥狀體征:咳嗽,噴嚏,1～2d后咳嗽加重,發(fā)作性呼吸困難,喘憋,面色蒼白,口唇發(fā)紺,胸部X線肺紋理增粗。

1.3 治療方法

A組在常規(guī)對癥治療基礎上,加用的細辛腦(衡陽恒生,國藥準字H20052415)按0.5mg/kg8mg加用5%或10%葡萄糖注射液稀釋成0.01%～0.02%的溶液,2次/d,緩慢靜滴。B組常規(guī)對癥的基礎上,加用鹽酸氨溴索(山東羅欣,國藥準字H20051402)7.5mg加入5%葡萄糖注射液50mL緩慢靜滴2次/d,治療5d統(tǒng)計療效。

2 結果

療效評定標準分治愈、好轉、未愈三級判斷,其標準按中華人民共和國衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》的有關標準實施。治愈:咳嗽及臨床體征消失;好轉:咳嗽減輕;未愈:癥狀無明顯改變。有效率(%)＝(顯效例數＋有效例數)/總病例數×100%。本研究中,A組顯效18例,有效24例,無效8例,有效率84.00%,B組顯效19例,有效25例,無效6例,有效率88.00%。2組有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 成本效果比將成本和效果比（C/E）有機結合

表2 敏感度分析

成本的計算:藥物經濟學成本是指在實施某一治療方案或某一治療過程中投入的全部財力和人力資源的消耗[1]。成本=直接成本+間接成本+隱性成本,并以貨幣單位量化。由于后兩者有諸多不確定的因素,為方便計算,本研究僅計算在治療過程中所需費用,包括藥費,住院費,護理費(檢查費基本一致,不計算)治療中除藥費不同外,其它也基本一致,且常規(guī)對癥所用藥費基本一致,故只計研究所用兩藥費。藥品價格按我院2009年1月的零售價格計算,其中,細辛腦規(guī)格:8mg/支,23.00元/支,鹽酸氨溴索15mg/支,7.2元/支,按1個療程5d算,2組成本分別是A組254元,B組96元成本-效果分析成本-效果分析的目的在于尋求達到某一治療效果時成本較低的治療方案,成本效果比將成本和效果比(C/E)有機地結合起來（表1）。

敏感度分析:在研究過程中,由于分析數據存在不穩(wěn)定性,使得研究結果與真實情況存在一定的偏差,故要進得敏感度分析[1]在成本效果分析中,藥價的波動是常有的,現假設其它費用不變,而藥價下調10%,進行敏感度分析（表2）。

3 討論

根據藥物經濟學原理,成本-效果分析的目的在于尋找達到某一治療效果時,費用較低的治療方案,但也側重治療措施的社會效果,最佳成本-效果方案并不意味著費用最低的方案,對不同的治療方案進行分析時,成本-效果比較低,說明達到最佳治療的成本低,則方案越合理。

以上分析表明,在2種治療方案中,其臨床療效并無顯著差異,但成本-效果比卻有較大差異,其中B組比A組低,且敏感度分析也與成本-效果比相一致,因此,從用藥的安全性,有效性,經濟性出發(fā),B組較好。

[1]何志高,陳潔,張丹.藥物經濟學中成本的確定[J].中國藥房，1998,9(3)：100.

[2]耿國民,周洪恩,龐俊典.3種原發(fā)性輕.中度高血壓治療方案的成本效果分析[J].中國藥房,2006,17(18):1385.