認知行為干預治療改善腦震蕩后失眠患者睡眠質量調查

(中國醫科大學附屬第四醫院神經外科,遼寧沈陽,110032)

作者對47例腦震蕩后失眠患者進行了認知行為干預(CBT)治療,并與同期住院未接受治療的同病患者比較療效,現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2007年1月～2009年6月在本科住院治療的腦震蕩患者,納入標準:①1周內有明確的腦外傷史;②匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)總分≥8分;③神志清晰,神經系統檢查無陽性體征;④頭顱影像學檢查(CT、核磁共振、經顱多普勒)無明顯異常;⑤志愿接受各種量表和問卷調查。排除標準:①年齡≥60歲,缺乏良好的理解和溝通患者;②既往有精神疾病和精神疾病家族史;③初中以下文化程度。腦震蕩患者入選93例,男 58例,女 35例,年齡 21～59歲,平均(40.38±10.72)歲。

1.2 方法

認知行為干預治療方法:入選對象根據入院時間和隨機數字表分為干預組(47例)和對照組(46例)。干預組在腦外傷常規護理基礎上,還同時進行認知行為干預治療,方法和內容包括:①認知治療:糾正患者對失眠的錯誤認知,建立正確的睡眠理念,重新樹立睡眠信心;②睡眠衛生教育:幫助患者改變生活方式和生活環境,建立良好的睡眠衛生習慣;③睡眠限制:減少失眠患者在床上虛度的非睡眠時間,提高睡眠效率以增加睡眠時間;④環境刺激控制:建立快速入睡和臥室之間的固定聯系,即通過減少影響睡眠的活動而達到增加睡眠的目的;⑤松弛治療:失眠患者放松身心,降低警覺意識,減少軀體喚醒,誘導睡眠發生。上述各項治療視患者個體情況,分別采取不同方式和頻度。

睡眠治療調查表選擇及內容:選擇PSQI為評估質量表。該問卷由19個自評和5個他評項目組成,并構成7項睡眠因子:①睡眠質量;②入睡時間;③睡眠時間;④睡眠效率;⑤睡眠障礙;⑥催眠藥物;⑦日間功能。每個成分按0～3分計算,累計各成分評分為PSQ I總分,其范圍在0～21分,PSQI總分≥8分,代表存在睡眠紊亂,得分愈高表示睡眠質量愈差。該量表測評時間在入院后1周內,問卷自評部分由受試對象填寫,在答卷前應弄懂每個問題的準確涵義,再作出獨立的自我評定,整個問卷完成時間需在5～21min內。測評時間選擇在認知行為治療開始前和結束后1周內進行。

統計學方法:采用SPSS 10.0分析軟件對收集到的數據進行處理,PSQI測試結果用均數±標準差( x±s)表示,用 t檢驗進行組間比較,P<0.05代表有統計學意義。

2 結 果

2組患者干預治療前后PSQ I問卷各睡眠因子評分比較見表1。

3 討 論

睡眠障礙是腦震蕩患者的常見癥狀之一,主要以入睡困難為主,伴有不同程度的易醒、早醒和睡眠效率下降等表現,嚴重影響他們回歸社會后的療效、預后和生活質量[1]。一些作者認為,輕度顱腦損傷影像上無明顯病灶,患者更易出現入睡困難、易醒、早睡和睡眠效率下降癥狀,這是由于嚴重顱腦外傷患者發病后更易出現昏迷、意識障礙等表現,而不是睡眠質量問題。國外調查顱腦外傷后患者發生睡眠障礙超過1/3,并可發生在病程中的任何階段,長期存在[2]。本文選擇47例腦震蕩后失眠患者為觀察對象,認知行為干預治療也在病情平穩后進行,內容包括認知治療、睡眠衛生教育、睡眠限制、環境刺激控制和松弛治療,干預前后使用PSQI評估療效。統計結果表明,2組對象干預治療前PSQI各睡眠因子評分和總分分布接近,治療結束后干預組的多數PSQI睡眠因子評分和PSQ I總分均明顯優于治療前和同期對照組,這些發現與另一些同類研究[2-3]結論一致。腦震蕩睡眠障礙屬于外傷后繼發性癥狀,人體睡眠過程受到一系列神經內分泌因子調控,顱腦外傷后腺苷表達上調,褪黑素分泌障礙可能誘發顱腦外傷急性期和恢復期的睡眠障礙。許多作者試圖通過特定的治療方法去改變患者的不良睡眠狀態,繼而建立健康有效的睡眠觀念和行為,已經取得較好療效。Morgan[4]等證實對長期依靠藥物治療的腦外傷后失眠患者進行認知行為干預,顯著地減少了使用藥物劑量,改善了睡眠和生活質量。另一位作者[5]收集一些以入睡困難為主要癥狀的年輕腦外傷患者,進行認知行為干預后證實前者療效優于傳統藥物療法,他們建議將認知行為干預治療作為腦外傷后睡眠障礙的首選治療方案。

顱腦外傷后睡眠質量下降來源于外傷前患者的失眠易感性、外傷造成的神經生物學改變和外傷后心理、社會因素的共同作用結果,睡眠障礙增加了顱腦外傷后其它精神神經癥狀出現可能,影響到患者的日常生活能力和重新返回工作崗位就業,應當引起高度重視,治療上宜選用心理行為療法和副作用較小的幫助睡眠藥物。

表1 2組患者干預治療前后PSQI問卷各睡眠因子評分比較(±s)

表1 2組患者干預治療前后PSQI問卷各睡眠因子評分比較(±s)

與治療前比較:a P<0.05,b P<0.01;與對照組比較:c P<0.05

干預組(n=47) 對照組(n=46)睡眠質量 治療前 1.65±0.43 1.67±0.39治療后 1.06±0.30bc 1.48±0.37a入睡時間 治療前 1.42±0.40 1.39±0.35治療后 0.85±0.26bc 1.31±0.34睡眠時間 治療前 1.59±0.47 1.62±0.44治療后 1.21±0.35bc 1.50±0.41睡眠效率 治療前 1.17±0.35 1.15±0.36治療后 0.98±0.29bc 1.22±0.40睡眠障礙 治療前 1.15±0.32 1.18±0.37治療后 0.92±0.33bc 1.17±0.29催眠藥物 治療前 1.02±0.34 1.05±0.29治療后 0.79±0.25ac 1.01±0.30日間功能 治療前 1.40±0.42 1.38±0.37治療后 1.16±0.31a 1.14±0.27a PSQI總分 治療前 10.56±1.87 10.63±1.64治療后 7.53±1.24ac 9.78±1.52a

[1] Lundin A,de Boussard C,Edman G,et al.Symptoms and disability until3 monthsafter mild TBI[J].Brain Inj,2006,20(8):799.

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[4] Morgan K,Dixon S,Mathers N,et al.Psychological treatment for insomnia in the regulation of long-term hypnotic drug use[J].Health Technol Assess,2004,8(8):1.

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