過敏性紫癜患兒變應原的分析及護理

(南京軍區南京總醫院兒科,江蘇南京,210002)

過敏性紫癜是常見的毛細血管變態反應性疾病,其主要病變為皮膚紫癜、關節腫痛、胃腸道癥狀及腎臟損害為臨床特點。本病變好發于春冬季節及2～10歲兒童,病因復雜。引起毛細血管變態反應的致病因素有感染、食物、花粉、蟲螨等。為了進一步了解過敏性紫癜患兒致病因素與變應原的關系,本文分析90例過敏性紫癜患兒的變應原測試結果及采取的針對性護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2009年5月本科共診治過敏性紫癜患兒200余例,對其中初次就診和復發就診(以往未檢測變應原)患兒90例進行血清變應原的檢測。其中男56例,女34例,年齡1～14歲,平均6.8歲。入院時單純性皮疹44例,皮疹伴胃腸道癥狀14例,皮疹伴關節腫痛者12例,皮疹伴胃腸道癥狀及關節腫痛者8例,皮疹伴關節疼痛及腎臟損害7例,皮疹伴胃腸道癥狀及腎臟損害者5例。

1.2 方法

選用北京海奧萬信公司提供的美國ASI公司生產的過敏原體外檢測試劑盒 IVT706、IVT707進行體外定性酶聯免疫吸附試驗,檢測血清總IgE及過敏特異性IgE抗體。檢測的過敏原分為2類:吸入組過敏原和食入組過敏原。選用吸入的過敏原包括粉塵螨、屋塵螨、熱帶螨、美洲大蠊、狗毛、貓毛、德國小蠊、艾蒿、豚草、霉菌 I組等,食入過敏原包括水果組合、海鮮、蝦、鮭魚、花生、蟹、堅果組合、鱸魚、蔬菜組合、雞蛋白等。按常規采取靜脈血3～4 m L,血清標本采集前患兒無需禁食,無需停用抗組胺類藥物。將血清分離加樣吸附,清洗,酶抗體結合,再清洗,顯色,判讀結果,找出變應原。結果分級為:陰性、弱陽性、陽性、強陽性。

2 結 果

在進行特異IgE檢測的90例患兒中,血清總IgE陽性者68例,占75.55%。其中7例全部結果呈陰性,占7.77%。食入組過敏原測試結果及致敏比例見表1,吸入組過敏原測試結果及致敏比例見表2。

表1 食入組過敏原測試結果及致敏比例[例(%)]

表2 吸入組過敏原測試結果及致敏比例[例(%)]

3 護 理

3.1 食入組變應原患兒的護理

食物過敏沒有特別的治療方法,控制食物過敏的最佳方法是預防。根據食物過敏原結果進行飲食控制,一方面避免接觸可能誘發過敏性紫癜的過敏原,同時也最大限度地保證患兒營養供給,兼顧疾病的治療與保健,作者的做法是嚴格避免已證明可引起過敏的食物,但不籠統地提出避食要求,因較長時間禁食過敏食物,可能造成營養不良或飲食障礙,尤其是生長發育期的嬰幼兒。臨床上傳統的飲食控制方法是通過禁食所有動物及大部分植物蛋白來治療和預防過敏性紫癜[1],但較長時間禁食蛋白質會嚴重影響患兒的身體健康,降低免疫力,增加患兒的感染機會從而導致過敏性紫癜的復發。作者采用的飲食指導如下:此類患兒入院時統一宣教禁食大分子物質,如雞蛋、花生、牛奶,選用醫院提供的治療飲食,如低鹽或低蛋白飲食。入院當天采集標本做變應原的檢測,待3 d后根據變應原結果進行飲食的調整,針對弱陽性者,因其特異性抗體水平較正常水平高,但是又沒有高到必須禁食的程度,遵循每次只納入1種忌食食物,每2種食物之間間隔至少1周的原則。假如患兒對以下食物如:大米、玉米、大豆、牛奶、豬肉、西紅柿、蝦和蟹都是弱陽性,則盡量將同類食物安排在一起,第1周可進食西紅柿和大米;第2周蝦和蟹;第3周進食玉米和大豆;第4周進食豬肉和牛奶。如果同類忌食食物在進食1周內都沒有相關癥狀出現,也不要貿然放任進食,仍要求患兒及家長堅持少量進食。針對強陽性者予以嚴格禁食此類食物;針對陽性者可用其他食物替代的方法,如某患者對花生、芝麻、大豆等含有較高蛋白的食物過敏[2],就制成油制品食用則很少誘發過敏癥狀;對雞蛋過敏的患兒,主要誘發過敏的是蛋清中的卵白蛋白,蛋黃則很少誘發過敏,要求患兒或家長只給患兒食蛋黃,不食蛋清;奶及奶制品中,牛奶含有甲種乳白蛋白是所有牛奶成分中變應性最強的變應成分[3],這種蛋白經熱處理后,其變應原性可明顯減弱,所以喝牛奶時要加熱后再服用;對小麥過敏者可以用麥片等加工食品或選擇麥片粥代替。

3.2 吸入組變應原患兒的護理

從本組變應原結果顯示患兒對粉塵螨和屋塵螨過敏的居多,而引起致敏的蟲螨可大量孳生于倉儲及居室環境中[4-5]。塵螨為呼吸道致敏原中的主要成分,致敏原因不僅限于螨的蟲體,其糞便、卵、殘肢以及死螨的分解產物均可引起過敏。由于現在還沒有理想的殺滅螨的藥物,因此控制與螨的接觸成為防治過敏性紫癜很重要的措施之一。針對此類患兒實施的健康教育與指導措施如下:住院期間同病種的患兒居住,實施保護性隔離,嚴格執行無菌操作,用“84”消毒液擦拭床位、桌椅,紫外線消毒病房1次/d,開窗通風2次/d,病房清掃過程中要求患兒戴上防塵口罩,采用濕掃的方法,病房內盡量少放雜物,禁止家長自帶化學纖維制成的被褥、枕頭、毛毯、舊棉絮、不常洗滌的厚纖維衣物進病區。出院時指導患兒盡量避免接觸螨蟲,告知患兒及家長螨蟲主要存在于人類居住場所的塵埃以及動物、植物和化學纖維制成的被褥、枕頭、毛毯、舊棉絮、不常洗滌的厚纖維衣物中,亦可存在于臥室地面、空調內機中。螨蟲喜陰暗潮濕的環境,因此要告知患兒及家長做好室內衛生,臥室內盡量少放家具及雜物,經常清洗和更換空調過濾器,勤洗床單、被套、枕套等用品,被子、枕芯等經常在陽光下暴曬,用久的舊枕芯及舊棉絮及時更換。對霉菌過敏者要盡量保持房間及工作場所室內干燥潔凈、向陽及通風,避免到糧倉、打谷場以及蔬菜,水果大量堆放及霉爛的地方逗留。對花粉過敏的患者在花粉播放的高峰季節盡量減少外出,出門戴好眼鏡及口罩,白天關好門窗。

3.3 癥狀護理

皮膚護理:紫癜常為首發癥狀,紫癜大小不等,呈對稱性成批出現。過敏性紫癜患兒的皮膚毛細血管通透性增高,皮膚抵抗力下降,很容易感染。護理時做到進餐進食后用生理鹽水漱口,每日或隔日用溫水擦浴1次,要保持內衣,被服清潔干燥。床單要平整,柔軟及更換2次/周,保持皮膚清潔,防擦傷、抓傷,如有破潰及時處理,防止出血和感染。

腹痛護理:囑患兒臥床休息。觀察患兒腹痛的部位、性質、程度、持續時間、腹部壓痛以及有無包塊及腹肌緊張。觀察有無惡心、嘔吐、血便等,留取大便標本及時送檢。關心安慰患兒分散其注意力,如聽音樂、講故事等。飲食上少量多餐,腹痛明顯可應用解痛劑[6],本科常用山莨菪堿注射劑。本組有7例出現了腹痛,用藥后癥狀得以緩解。

關節腫痛的護理:對關節型病例應觀察疼痛及腫脹情況,保持患肢處于功能位置。保護患病部位,避免外傷,協助患兒選用舒適體位,盡量減少活動,臥床休息,做好日常護理,并教會患兒利用放松、娛樂等方法減輕疼痛,使用腎上腺皮質激素,對緩解關節腫痛效果明顯。

紫癜性腎炎的護理:臥床休息,低鹽飲食,適當控制蛋白質的攝入,觀察尿的顏色、量并及時留尿送檢。每周定時查尿常規、尿沉渣,用于檢測病程進展情況,觀察血壓,體重的變化、水腫的進展情況,觀察藥物的療效和不良反應并及時記錄、處理。

3.4 心理護理

過敏性紫癜具有反復發作、病程長的特點,影響患兒的學習和生活,使之產生焦慮情緒,部分嚴重患兒在腹痛劇烈、嘔血、便血嚴重時產生恐懼心理。鼓勵患兒并給予心理安慰,調整患兒的心理狀態。告訴患兒及家長本病經積極治療,預后良好,消除恐懼緊張焦慮的不良情緒,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。同時做好家長的健康指導,在患兒情緒不穩定時,要求家長配合醫護人員給予患兒多方面支持。

4 小 結

小兒過敏性紫癜病因復雜,患兒自身機體免疫力低下,容易感染或接觸變應原而復發。健康教育在此疾病的護理中尤為重要,要充分意識到對患者及家屬進行健康教育的重要性和必要性,此過程是患兒、家屬、護士協同合作的過程。護士在接觸患兒時,態度要親切、熱情、和藹,要根據患兒的心理特點,用易懂的語言與患兒交流,減輕其緊張心理,使患兒放松和愉悅,取得患兒的配合。根據年齡及文化層次的不同而采取不同的方式方法進行針對性指導,消除家長心中的盲目恐慌,增加患兒的安全感,向出院患兒家長詳細介紹日常生活及飲食方面的注意事項,避免再次接觸過敏原,減少復發機會。

本文承蒙杜益平主任的指導,特此致謝。

[1] 高永芳,周月瓊.過敏性紫癜病兒飲食控制及效果觀察[J].護理學雜志,2004,19(11):47.

[2] 王蒙,張汆.食物中常見過敏原及其過敏特性[J].中國食物與營養雜志,2008,11:63.

[3] 呂相征,劉秀梅,楊曉光.健康人群食物過敏狀況的初步調查[J].中國食品衛生雜志,2005,17:19.

[4] 李朝品,楊慶貴.粉塵螨Ⅱ類抗原cDNA原核表達質粒的構建與表達[J].中國寄生蟲病防治雜志,2004,17(6):369.

[5] 楊慶貴,李朝品.粉塵螨Ⅰ類變應原的 cDNA克隆測序及亞克隆[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2004,22(3):173.

[6] 梁海燕,陶海娃.兒童過敏性紫癜腹痛的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(4):537.