定量組織速度成像技術(shù)與腦鈉肽快速檢測在心力衰竭診斷中的應(yīng)用

高進炬 嵇平 周建松

近年來的研究一致表明腦鈉肽(BNP)可作為心力衰竭的血漿標志物用于心力衰竭的診斷[1,2]。本研究旨在探討心力衰竭患者血漿 BNP水平及與采用多普勒定量組織速度成像(quantitative tissue velocity image,QTVI)技術(shù)對心力衰竭患者進行二尖瓣環(huán)平均收縮期峰值速度(mitral annulus systolic velocity,Vs)及最大位移(mitral annu lus systolic disp lacement,Ds)的關(guān)系,評價其在心力衰竭診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年 6月至 2009年 6月我院急診心源性呼吸困難患者 42例(心源性呼吸困難組),男 23例,女 19例;年齡 31～84歲,平均年齡(54±9)歲;其中缺血性心臟病 20例,高血壓心臟病 18例,擴張型心肌病 3例,急性心肌炎 1例。入選患者均符合 Fram ingham心力衰竭診斷標準。除外了合并慢性腎功能不全、急性心肌梗死、肺梗死、肝硬化、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進、腦血管意外、腫瘤等可引起 BNP升高的患者及瓣膜性心臟病。選擇同期非心源性呼吸困難患者 40例(非心源性呼吸困難組),年齡 28～83歲,平均年齡(52±9)歲。其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)30例,支氣管哮喘 7例,神經(jīng)官能癥 3例。

1.2 研究方法 患者入院后立即測定 BNP,采用 i-STAT臨床血液分析儀,2m in顯示結(jié)果。同時均行急診超聲心動圖檢查,采用 GE Vivid-7心臟彩色超聲診斷儀,M 3S探頭,諧波頻率1.7～3.4MHz?；颊咦髠?cè)臥位,同步心電圖監(jiān)測下連續(xù)采集 3個心動周期的心尖四腔觀、心尖二腔觀及心尖左室長軸觀 TVI圖像,采用Simpson法測量左心室射血分數(shù)(LVEF),利用 TVI軟件分別獲取后室間隔、左心室側(cè)壁、前壁、下壁、后壁及前室間隔處同步組織多普勒速度曲線及位移曲線,計算上述 6個位點的平均 Vs和 Ds。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用 SPSS 12.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗;兩個變量的線性相關(guān)用Pearson分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心源性呼吸困難組血漿BNP濃度明顯高于非心源性呼吸困難組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。而心源性呼吸困難組LVEF、二尖瓣環(huán) Vs及 Ds均明顯低于非心源性呼吸困難組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表 1。

2.2 心源性呼吸困難組血漿 BNP濃度與 LVEF、二尖瓣環(huán) Vs及 Ds呈負相關(guān)(r值分別為 -0.68、-0.64、-0.66,P ＜0.01)。而 LVEF與二尖瓣環(huán) Vs及 Ds呈正相關(guān)(r值分別為0.75、0.78,P＜0.01)。

表1 2組BNP、LVEF、Vs和Ds比較±s

表1 2組BNP、LVEF、Vs和Ds比較±s

注：與心源性呼吸困難組比較,＊P＜0.01

組別 BNP(ng/L) LVEF(%)Vs(cm/s)Ds(mm)心源性呼吸困難組(n=42) 302±32 32±5 2.7±0.8 5.5±1.3非心源性呼吸困難組(n=40) 19±4＊ 66±5＊ 6.2±0.9＊ 11.2±1.6＊

3 討論

近年來的研究表明 BNP有較好的診斷心力衰竭的價值。在多中心、前瞻性BNP研究中,醫(yī)師無需依賴超聲心動圖和X線胸片等檢查,僅根據(jù) BNP檢測結(jié)果(＞100 pg/ml)就可以正確診斷 83.4%的心力衰竭患者,同時根據(jù)驗血結(jié)果(BNP＜50 pg/ml)能夠正確排除 96%的非心力衰竭患者[4]。Morrison等[5]的研究顯示：BNP有助于判斷急性呼吸困難患者的病因。

超聲心動圖是目前常用的評價心功能的無創(chuàng)性技術(shù),由于大多數(shù)心力衰竭患者左心室形態(tài)不規(guī)則,尤其心肌梗死患者會出現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異?；蚴冶诹?。同時存在心內(nèi)膜輪廓模糊不清等因素影響了LVEF測量的準確性,而QTVI技術(shù)能在同一心動周期同時獲得最多 8個部位心肌節(jié)段的收縮、舒張期的速度和位移曲線,是一種既能定量又能定位檢測心肌運動的新方法,具有快速準確估測左心功能的能力,且與 LVEF呈正相關(guān)。本研究表明腦鈉肽快速檢測與利用QTVI技術(shù)測量二尖瓣環(huán)平均收縮期峰值速度及最大位移均能快速有效地區(qū)分出心力衰竭與非心力衰竭原因所致急性呼吸困難患者,二者間呈負相關(guān)。由于心力衰竭的癥狀和體征缺乏特異性,且常規(guī)的實驗室檢查如心電圖、全胸片也不能非常準確地診斷心力衰竭而心臟超聲檢查在緊急情況下一般難以常規(guī)開展,故 BNP快速檢測為臨床醫(yī)生正確處理急性呼吸困難提供了一種快速、簡單、可靠的方法,從而早期正確指導(dǎo)治療,減少住院率和總治療費用,值得臨床推廣。

1 Dao Q,Krishnaswamy P,Kazanegra R,etal.Utility of B-typenatriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in an urgentcare setting.Am Coll Cardiol,2001,37：379-385.

2 趙海松.B型腦鈉鈦在心力衰竭診斷治療中的作用.河北醫(yī)藥,2008,30：844-846.

3 Sudoh T,Kangawa K,Minam ino N,et al.A new natriuretic peptide in procine brain.Nature,1988,332：78-82.

4 Maisel AS,Krishnaswamy P,Nowak RM,et al.Rapid measurement of B-natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure.N Engl JMed,2002,347：161-167.

5 Morrison KL,Harrison A,Krishnaswany P,et al.Vtility of a rapid B-natriuretic peptide(BNP)assay in differentiating CHF from lung disease in patient presenting with dyspnea.Am Coll Cardiol,2002,39：202-209.