護理干預對心肌梗死并發癥發生率的影響

胡建敏

護理干預對心肌梗死并發癥發生率的影響

胡建敏

心肌梗死;并發癥;護理;干預性研究

急性心肌梗死是內科常見疾病之一,心力衰竭、便秘、心律失常、低血壓性休克是心肌梗死常見并發癥。后果嚴重,病死率高。因此在臨床護理工作中如何降低患者并發癥,縮短患者的住院時間,是護理工作者多年來一直探討的問題。我們通過對患者有計劃的適時護理干預,效果滿意,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年 12月至 2007年 12月在我院治療的151例心肌梗死患者,以住院順序隨機化原則分為試驗組和對照組。試驗組 78例,男 52例,女 26例;平均年齡(58±18)歲;發病 2～10 h入院。對照組 73例,男 49例,女 24例,平均年齡(56±20)歲,發病 1～8 h入院。所有患者均為首次發病。 2組患者均采取相似藥物治療。2組患者在年齡、性別比、病情治療方面具有可比性。

1.2 方法 (1)選擇責任護士。固定工齡在 5年以上,責任心強,有工作經驗善于溝通與交流者為責任護士。有 2名責任護士各分管一組患者,責任護士不上夜班,休班時由輔助護士擔任,輔助護士工齡亦在 5年以上。(2)實施系統性健康教育。運用護理程序對患者進行評估,制訂教育計劃,確定教育內容。教育內容包括：心肌梗死的基礎知識,飲食原則及并發癥的預防措施和重要性。給予合理膳食,應進食清淡,流質或半流質飲食,提醒患者忌用力排便,減少誘發心律失常、心力衰竭等并發癥;訓練患者床上排便的習慣,保持患者每日排便。每日清晨飲蜂蜜 20m l加水或給番瀉葉泡茶 2次/d,2 g/次。示教預防便秘的腹部按摩方法(排便時按壓天樞穴,平時經常作緩慢的腹式呼吸,以促進腸蠕動)。由責任護士對患者和家屬講解有關知識 15～20min/d,并解答患者及家屬提出的問題。(3)心理護理。急性心肌梗死患者一般均有不同程度的煩躁不安、恐懼、有瀕死感,允許家屬一人陪護,責任護士一直陪伴左右,允許患者表達出內心的感受,接受其行為反應,如呻吟、易激怒等。向患者解釋不良情緒會增加心臟負荷和心肌耗氧量。介紹病房環境、監護儀的作用等。通過有效的安慰溝通,緩解患者的精神壓力同時作好家屬的思想工作,避免外界刺激,消除緊張不安情緒,樹立戰勝疾病的信心。(4)減輕心臟負荷。控制心力衰竭,氧氣吸入以中等流量持續吸氧,可改善心肌缺血,減輕疼痛,縮小壞死范圍,增加心肌收縮力,使心輸出量增加,防止心源性休克和心律失常發生。(5)密切觀察并發癥的先兆癥狀。前壁心肌梗死由于血液兒茶酚胺水平較高,易發生快速室性心律失常,當出現頻發室性早搏,成聯律,多源性或 R-oh-T時,常預示可能發生室性心動過速;下壁心肌梗死由于迷走神經反射作用常易發生房室傳導阻滯緩慢心律失常并伴有血壓下降,患者煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷、脈速、大汗、尿量減少,神志遲鈍,則為休克表現;呼吸困難、咳嗽、紫紺等左心力衰竭表現。急性期持續心電監護,由責任護士和輔助護士輪流專護 1周,密切觀察心電監護及生命體征變化,早期發現先兆癥狀,降低并發癥發生率。(6)康復訓練,病情穩定之后,第 1周,前 3 d絕對臥床休息,可進行腹式呼吸,擦臉、關節被動運動,坐位洗漱、床上靜坐。開始起坐時動作緩慢,防止體位性低血壓。第 2周,由坐床位,床邊站立,逐步過渡到床邊步行;第 3周,在責任護士幫助下試著上下一層樓梯;第 4周,逐漸增加體力運動。對照組隨機性健康教育,即護士按常規對心肌梗死不同時期可能出現的問題預以指導。

1.3 評價標準 心律失常、以心電圖為準;低血壓性休克,以生命體征判斷;心力衰竭以 Killip分級為標準,便秘的判斷按《基礎護理學》為標準。

2 結果

2組并發癥發生率與住院時間比較 試驗組無低血壓性休克、心力衰竭,發生便秘 24例,心律失常 2例,并發癥發生率為33.33%(26/78)。對照組發生低血壓性休克 2例,心力衰竭1例,便秘 30例,心律失常 8例,并發癥發生率為 56.16%(41/73),2組間差異有統計學意義(P＜0.05);住院時間對照組(24±8)d與試驗組(21±5)d比較,差異有統計學意義(t=4.389,P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是由于心臟持久嚴重缺血而引起的部分心肌壞死。多數在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上,發生血管持續痙攣式血栓形成,使冠狀動脈閉塞,相應心肌血供急劇減少或中斷所致,嚴重類型可發生心律失常,休克或心力衰竭[1]。

責任護士通過全面評估患者,制訂出系統的科學的個體化護理計劃,并進行有計劃、有目的、循序漸進的護理干預。對重點問題反復指導,患者易于理解、接受。通過系統性護理干預,調動了患者及家屬的積極性,提高了患者及家屬對治療、護理的依從性,加強了患者戰勝疾病的信心。積極主動協助患者做好,心理安慰,緩解精神壓力,避免外界刺激,減輕心臟負荷和心肌耗氧量,合理調整飲食,腹部按摩,康復訓練等,從而密切了護患關系,提高了患者的滿意度,避免或減少了并發癥的發生。而隨機性護理,內容相比較隨意、零散、缺乏系統性,不利于患者及家屬理解記憶。總之,開展綜合性的護理干預。能顯著改善心肌梗死患者的情緒,減少了并發癥,縮短了住院日,對患者早日康復具有重要意義[2]。

1 張彩萍.急性心肌梗死患者舒適護理效果觀察.河北醫藥,2009,31：2512-2513.

2 張愛君,代書敏.急性心肌梗死 196例護理分析.中國基層醫藥,2008,15：874.

R 473.5

A

1002-7386(2010)07-0875-02

055550 河北省寧晉縣中西醫結合醫院內科

2009-12-04)