冰凍切片在原發性附睪腫瘤中的應用

張偉 申巖 楊文增 張彥橋 崔振宇 師曉強

冰凍切片在原發性附睪腫瘤中的應用

張偉 申巖 楊文增 張彥橋 崔振宇 師曉強

腫瘤,原發性;附睪;冰凍切片

附睪腫瘤是一種少見的男性生殖器腫瘤,我院于 1980年 8月至 2008年 1月共手術治療原發性附睪腫瘤 35例,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 35例,年齡 26～59歲,平均年齡 35歲;左側 18例,右側 16例,雙側 1例;腫瘤位于附睪頭部 8例,體部3例,尾部 25例;單發性 33例,單側多發性 2例;瘤體直徑從0.8～4 cm,平均 2.0 cm。

1.2 臨床表現 無任何癥狀 6例,局部酸脹 20例,局部脹痛伴下墜感 9例,其中合并急性附睪炎 9例,合并睪丸鞘膜積液 5例,合并左側精索靜脈曲張 3例。發病至就診時間 1 d～3年,術前診斷為附睪腫瘤者 15例,其余術前均初步診斷為其他附睪疾患,保守治療無效而改行手術治療,可疑病例術中行冰凍病理組織學檢查,術后大體標本送病理進一步明確診斷。

2 結果

患者均經手術探查,術前未明確術中探查不能鑒別良惡性病變者術中行冰凍切片病理組織學檢查 15例,冰凍結果良性13例,惡性 2例,術后病理與冰凍結果符合率 100%。該組所有病例中良性腫瘤 33例,其中包括手術探查診斷 20例及術中冰凍確診 13例。良性腫瘤行單純腫瘤切除 10例,患側附睪切除 23例,惡性腫瘤 2例行患側根治性睪丸附睪切除加二期腹膜后淋巴清除術。病理類型：腺瘤樣瘤 16例,平滑肌瘤 9例,纖維瘤 3例,血管平滑肌瘤 2例,囊腺瘤 2例,淋巴瘤 1例,纖維肉瘤 1例,平滑肌肉瘤 1例。15例冰凍切片病理類型：腺瘤樣瘤 4例,平滑肌瘤 2例,纖維瘤 2例,血管平滑肌瘤 2例,囊腺瘤2例,淋巴瘤 1例,纖維肉瘤 1例,平滑肌肉瘤 1例。

3 討論

附睪原發性腫瘤是比較少見的。可能與病例較少有關,且轉移性附睪腫瘤不在本組病例中。原發性附睪腫瘤的病理類型復雜,上皮性腫瘤罕見,大多數為間質性來源[1]。良性附睪腫瘤中以腺瘤樣瘤、漿液性囊腺瘤為多見,其次為平滑肌瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、纖維瘤、淋巴管瘤等。惡性腫瘤以腺癌為多見,其次為平滑肌肉瘤、惡性腺樣癌、惡性間皮瘤、胚胎性肉瘤腺癌、胚胎橫紋肌肉瘤、淋巴肉瘤、惡性黑色素瘤等。本組 15例需行冰凍切片檢查的病理類型中良性腫瘤仍然占大多數(86.67%),說明原發附睪惡性腫瘤確實少見。

原發附睪腫瘤不僅少見而且缺乏典型癥狀及特異性影像學表現,術前確診比較困難。超聲檢查為首選影像學檢查,但不能鑒別良惡性[2]。總體上來講,良性附睪腫瘤表現為體積較小、生長緩慢且多數無癥狀,少數可有隱痛及局部墜脹感。查體腫塊多呈圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清,術中探查腫瘤包膜完整,與周圍組織少有粘連,易分離切除,手術創面出血少。惡性者為腫塊生長較迅速,腫塊界限不清,包膜不完整或無明顯包膜,呈浸潤性生長,與睪丸及周圍組織常粘連,可累及精索致精索水腫,分離易出血。如果根據以上鑒別要點術中高度提示良性腫瘤者可直接行腫瘤切除或附睪切除,不能除外惡性病變者,建議行冰凍組織學檢查。

本組術前診斷僅 15例。其余病例中的 5例術中探查考慮良性腫瘤直接行手術治療,另外 15例術中行冰凍組織學檢查,惡性 2例均經冰凍證實,術前及術中探查難以確診,且與術后大體病理結果完全一致,未見誤診及漏診。原發性附睪腫瘤的治療首選手術治療。由于附睪腫瘤診斷困難,故對附睪腫塊我們通常采取比較積極的手術探查。由于附睪的良、惡性難于區別,故術中懷疑惡性者宜作快速冰凍切片檢查[3],一旦證實為惡性者,應行患側根治性睪丸切除術及腹膜后淋巴結清除術[4]。因原發附睪惡性腫瘤極少見,為避免不必要的手術創傷,凡冰凍結果為惡性者,均行分期手術,一期行根治性睪丸附睪切除術,大體病理回報再次證實為惡性病變并除外轉移來源后行二期腹膜后淋巴結清除術。惡性附睪腫瘤多數 2年內死于廣泛轉移及全身衰竭[5,6]。

術中冰凍切片組織學檢查對診斷附睪腫瘤準確率高,假陰性及假陽性率低,對附睪腫瘤的治療具有重要的指導意義,因原發惡性病變極少,建議先行根治性睪丸切除術,二期據術后病理行腹膜后淋巴清除術。

1 Richie JP.Tumorsof testicular adnexa.In：Walsh PC,Retik AB,Vaughan ED,et al.eds.Campbell'sUrology.Philadelphia：Saunders,1998：3：2444-2447.

2 李日清,李學松,張祥華,等,原發性附睪腫瘤 -附 42例報告.中華臨床醫師雜志(電子版),2007,1：14-16.

3 傅強,王法成,李善軍,等,原發性附睪腫瘤的診斷和治療(附 27例報告).中國腫瘤臨床,2007,34：519-520.

4 Hayashi I,Satoh N,Kanemitsu N,et al.A case of primary adenocarcinoma of the epididym is.Hinyokika K iyo,2003,49：341-343.

5 王莉,莫合塔,石明,等.原發性附睪惡性腫瘤五例報告.中華泌尿外科雜志,2002,23：53.

6 王劍峰,鄭典寶,荊志濤.附睪腫塊 105例臨床分析.河北醫藥,2008,30：1939.

R 737.21

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1002-7386(2010)07-0855-01

071000 河北省保定市,河北大學附屬醫院泌尿外科

2010-01-19)