不同階段癌癥患者的心理特點及護理

龔麗娟

癌癥是一種嚴重威脅人民健康和生命的常見病、多發病,在我國癌癥的發生率和死亡率有逐年升高的趨勢,它給患者造成了巨大的心理壓力[1]。心理治療是治療不可缺少的手段。癌癥患者的心理變化是復雜的,在疾病不同階段有不同的特點,我們通過隨機抽查 36例癌癥住院患者進行了觀察與總結,根據不同階段癌癥患者的心理變化,采取了相應的護理對策,提高了患者的生存質量,改善了患者的身心狀態,增強了戰勝疾病的信心。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年 1月至 6月我院腫瘤科住院患者36例,男 26例,女 10例;平均年齡 56歲。其中肺癌 10例、乳腺癌 8例、胃癌 6例、肝癌 5例、喉癌 5例、食管癌 2例,以上病例均通過病理檢查確診。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷,問卷內容包括：姓名、性別、年齡、所患疾病名稱,三個階段(尚未確診階段、確診階段、中晚期階段)的心理狀態、治療依從性、焦慮抑郁狀態改變情況。問卷于出院前 1 d發放,并及時收回,回收率 100%,發卷前護士予以相關說明,根據自己的實際情況回答相應的問題,然后由指定護士做出總結分析。

1.3 癌癥患者的心理護理

1.3.1 尚未確診階段的心理護理：在此階段對于患者的懷疑心理,醫護人員和家屬不可過早地勉強患者放棄他的否定心理,而去面對現實,要注意采取保護性醫療措施,不要隨意向患者說明病情,以減輕癌癥診斷信息對患者的突然打擊,醫護人員和家屬要以高度的同情心和責任感耐心傾聽患者的表白,避免不良刺激和暗示,以減輕患者的恐懼。

1.3.2 確診階段的心理護理：此階段要做好如下幾點護理：①要加強患者的心理疏導,解除思想顧慮。醫護人員要主動與患者交談,了解其的真實想法并進行癌癥醫學知識宣教,讓患者知道早發現、早診斷、早治療的重要性,只要積極配合,早期治療,癌癥是能夠治愈的。②鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。針對患者的年齡、文化程度、職業特點,選擇合適的方法進行疾病宣教,并介紹以往同類疾病治療成功的病例,最好請治愈的患者現身說法,常起到獨特的效果,對治療取得效果的患者應及時鼓勵,保持樂觀向上的良好心態,堅持配合治療與護理,做戰勝疾病的強者。對治療產生懷疑的患者應由其信任的醫護人員講明疾病的發展規律,現代的醫療技術能達到的減輕或治愈的程度,并保證治療不會給患者帶來嚴重的后果等,增強患者對治療的信心。③根據患者情況選擇是否告知病情。要根據患者的年齡、性格、文化程度區別對待,可以逐步地,在其有思想準備的情況下,因人而異地選擇告知病情,有利于患者更好地面對診斷和治療,增加其接受治療的依從性。研究表明有 80%以上的患者愿意知道自己的診斷,因此對于此類患者一經確診,應將診斷和治療方案告訴患者,不隱瞞病情,更有利于其樹立信心,更有勇氣面對現實。④建立良好的社會支持系統。此時護士要加強對家屬的心理疏導,建議家屬要給患者生活上的關愛,及時陪伴、探視患者,多與患者交流,了解其各種需求,給予精神鼓勵和經濟支持,增加患者的自尊和情感上的滿足,提高其治療自信心。

1.3.3 中晚期階段的心理護理 ①細心觀察,防止自殺等意外發生。對癌癥患者護士要主動熱情、耐心細致地做好護理工作,認真細致地觀察患者的每一微小病情變化,及時采取措施,防止意外發生。有資料報道,癌癥患者中抑郁癥評估占 55%,而抑郁癥的自殺率高出一般人群的 80倍,減少患者抑郁癥的發生是降低自殺行為的重要基礎[2]。此階段護士要注意觀察患者的日常行為有無異常,掌握患者自殺意念及其程度,當懷疑有抑郁癥狀或消極觀念時,應對之潛在的自殺危險進行檢查,制定護理計劃,重視與患者溝通,多交流,尊重患者主訴,在情感上支持患者,并通過醫護人員的熱情態度,影響患者的感受,認知情緒和行為方式,建立良好的護患關系,重視患者的心理需求。應多巡視,允許家屬陪住,使其得到慰藉[3]。②做好癌痛的護理,難以忍受的癌痛也是導致患者產生自殺意念的因素。對這類患者要在評估中相信他的主訴,了解疼痛的性質,千方百計地減輕患者痛苦,在治療上要根據 WHO提出的止痛原則按階段給藥,同時輔以其他心理治療方法,如身心放松訓練、音樂療法、分散患者疼痛注意力等。

1.4 統計學分析 應用 SPSS 10.0統計軟件,計量資料以±s表示,采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者干預后焦慮抑郁和治療依從性評分與干預前比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

3 討論

惡性腫瘤作為一種惡性刺激,對患者產生嚴重的心理影響,面對癌癥的威脅,患者要經過一個對疾病的理解并接受治療的復雜的心理適應過程[4,5]。通過對腫瘤患者不同階段的心理護理,可以促進其對這一緊張狀態的調整過程[6,7]。心理護理是護理工作中不可缺少的一部分,也是現代護理模式的要求,在臨床工作中,如何對癌癥患者實施有效的心理護理是我們護理工作者應努力探討的問題。

表 1 護理干預前后患者焦慮抑郁與治療依從性比較n=36,±s

表 1 護理干預前后患者焦慮抑郁與治療依從性比較n=36,±s

項目 焦慮抑郁 治療依從性干預前 57±6 59±7干預后 43±6 41±6 t值 9.72 11.95 P值 ＜0.01 ＜0.01

1 吳坤主編.營養與食品衛生.第 5版.北京：人民衛生出版社,2003.5563.

2 陳虹.晚期癌癥患者焦慮、抑郁及相關因素的研究.中華臨床心理學雜志,2002,10：108-110.

3 陳淑清,劉靜芳,宋文良主編.精神病臨床護理.第 1版.長春：長春出版社,1992.120.

4 曾玉丹.淺談乳腺癌患者的心理護理.廣西醫科大學學報,2000,17：212.

5 黃麗主編.腫瘤心理治療.第 1版.北京：人民衛生出版社,2000.196-199.

6 劉麗華,劉志敏,郭莉.影響癌癥患者生存質量的心理問題與護理干預模式探討.河北醫藥,2008,30：2019-2020.

7 張衛紅,周荃芝,趙雪平,等.癌癥患者焦慮狀態的相關因素分析及干預對策.河北醫藥,2008,30：400-401.