痔瘡治療新方法(PPH術)的術中護理及效果分析

劉少君 陳曉暉

痔是一種十分常見的疾病,傳統的痔切除手術，術后并發癥較多，更由于術后的劇烈疼痛，使患者恐懼手術治療，甚至由于失治而致病情日趨嚴重，吻合器痔上黏膜環狀切除術，于1998年由意大利外科醫生Longo首次提出，我國姚禮慶于2000年開始應用此技術[1]，由于此術式解決了患者術后劇痛問題，還不影響肛門功能，迅速在國內得到推廣，我院2005年至今共實施PPH術70例,現將手術護理及臨床效果觀察分析介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年至今實施PPH術患者70例，其中，男性38例，女性32例，年齡25～78歲，平均47歲，病程3～22年，平均14年。按疾病的輕重程度分，根據2000年4月中華醫學會肛腸外科學組制定的《痔診治暫行標準》[2]，本組，Ⅲ～Ⅳ期內痔54例，混合痔16例，合并肛裂6例，合并直腸息肉2例。

1.2 材料 采用由常州市新能源吻合器總廠有限公司生產PPH01裝置1套(吻合器、擴肛器、肛鏡、持線器)3-0愛惜康縫合針線及2-0prolene線各一。

1.3 麻醉 采用腰麻或腰硬聯合麻醉。

1.4 手術方法

1.4.1 術前準備 (1)手術前1天手術室護士對手術患者進行訪視。閱讀病歷，收集患者臨床資料。了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導及護理。向患者做好術前宣教工作，講解有關PPH術的優越性；介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術室環境、手術時注意事項等。消除患者的焦慮、恐懼心理。(2)術日晨清潔灌腸。

1.4.2 術中配合

1.4.2.1 體位擺放 本組病人全部放棄傳統的截石位，均采用俯臥折刀位,病人俯臥，頭向一側，雙手自然彎曲置于頭兩側。胸部墊一大軟枕，盡量靠上，雙髂分別用軟海綿墊起,避免胸部和腹部受壓,保持胸腹部呼吸運動不受限制，使病人感覺舒適，搖低手術床尾約60°，雙下肢分開[3]，在靠近距肛門4cm兩側分別用寬20cm，長60cm的醫用手術帖貼緊皮膚，向兩外側牽拉，末端固定于手術床的邊架上，使肛門周圍皮膚緊繃，充分暴露手術野—肛門,最后使手術床向前傾10°～15°，確保病人重心平衡，防止術中體位移動[4]。

1.4.2.2 手術步驟 會陰部及直腸常規用碘伏消毒，將特制的用于PPH手術的透明環行肛管擴張器插入肛管，取出內栓，將肛門鏡縫扎器插入肛管擴張器內，在齒狀線上約3～4cm左右用2-0prolene線通過縫扎器順時針做二圈直腸黏膜下荷包縫合。兩圈間距2cm，退出輔助器，然后將吻合器張開到最大限度，頭端伸入到環扎處上端，收緊荷包線后，用線鉤通過吻合器側孔將線帶出,向外牽拉并收緊吻合器,打開保險開關擊發吻合器。并使吻合器在關閉狀態下靜止30s,以加強止血作用。完成吻合后取出吻合器檢查吻合口及吻合口內切除組織是否完整，如有出血點，用3-0吸收線縫扎止血，肛內置入凡士林紗條。

2 結果

本組病人與同期隨機選出采用“外剝內扎”傳統痔切除術的70例病人進行體位及臨床效果對照比較，結果見表1、表2和表3。

3 討論

3.1 心理護理 患者由于長期痔瘡的折磨，特別是復發性痔手術，易產生緊張、恐懼和焦慮心理。同時PPH是全新技術，患者會在心理上產生各種疑慮，擔心手術的療效和安全性等問題，所以術前要及時疏導給予心理支持、關心安慰病人，向患者詳細介紹術前注意事項及術前的一些護理措施，并解釋這樣做的目的，對患者所提出的問題給予恰當滿意的答復，使之保持積極的心態配合手術。

表1 兩種手術體位安置效果的比較(例)

表2 兩組平均手術時間、術中出血量、術后住院天數(d)平均恢復工作時間(d)比較

表3 PPH組及傳統手術組并發癥比較

3.2 本組病人均采用俯臥位，不像截石位時兩腿懸空,臀部,腿部肌肉緊張，而且手術野暴露充分,防止術中體位移動,滿足手術時操作需要；又使患者的隱私得以遮掩，滿足了手術患者的心理需求。在擺放此體位時, 根據患者胸廓的寬窄和腹腔的容量調節中間空隙,達到胸部、腹部不受擠壓的目的,使患者在通氣時,胸腔自行舒縮,以維持正常的呼吸頻率、通氣功能及靜脈回流；女性病人防止乳房受壓；男性病人注意保護會陰部,手術結束后合攏手術腳板時注意保護外生殖器,防止因擠壓對病人造成損傷。

3.3 PPH與傳統痔切除手術的比較,PPH術的優點 (1)手術簡單，手術時間短。傳統手術存在開放切口，術中出血較多，而PPH應用吻合器切割粘膜，不存在開放切口，故出血少，手術時間短，一般平均為13～19min。(2)術后肛門部疼痛輕、時間短。術后疼痛護理是護理學面臨的重要課題之一，傳統痔手術后，難以忍受疼痛是無法避免的問題。而PPH術是在齒狀線以上完成，大多數病人術后無疼痛，不用止痛制[5],我院PPH組手術后只有40%的患者使用止痛制，第二天均無疼痛；而傳統組100%使用止痛制，疼痛的持續時間平均為6天。而且PPH術后傷口閉合免除換藥的痛苦。這些都說明PPH術減輕了患者的痛苦，加快了患者的恢復速度，也在很大程度上提高了護理的工作效率。(3)住院時間短，恢復工作及正常生活時間快，本組患者的住院時間為4天。(4)術后并發癥少，本組術后隨訪未見復發，無大便失禁或肛門狹窄。

3.4 護理要求 術中洗手護士熟悉PPH01裝置各部件的用途及手術過程。女性患者進行手術時在擊發吻合器之前要提醒醫生檢查陰道壁以防荷包縫合過深而將陰道壁折疊于吻合器內。

總之，隨著人們對痔發生機制及肛管直腸解剖認識的不斷深入，有關痔手術的方式也在不斷改進。吻合器痔切除術做為一種新的手術方法,具有安全、有效、手術時間短、術后并發癥少、住院時間短和恢復快等優點，由于我院使用國產的PPH吻合器，使患者的手術住院費用與普通手術基本相等，PPH手術有望替代傳統手術治療方法，顯示出廣泛的應用前景，值得進一步推廣應用。

[1]姚禮慶,唐竟,孫益紅,等.經吻合器治療重度痔的臨床應用價[J].中國實用外科雜志,2001,21(5):288-289.

[2]汪建平.痔的現代概念.中山醫科大學:胃腸胰外科"第四期新技術新進展學習班講議,2001:4.

[3]魏革,劉蘇君.手術室護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2009:1.

[4]郭春紅.俯臥位脊柱手術68例并發癥的預防[J].中國誤診學雜志,2008,8(17):4914-4915.

[5]葛煜,趙景麗,劉曉霞,等.圓形吻合器痔上粘膜環切除的手術配合[J].中華實用醫藥雜志,2004.