人工流產后雌孕激素序貫療法的應用

劉潔 李芳 錢春妹

對于沒有生育要求的受孕人群來說，人工流產(人流)是避孕失敗后的補救措施，在我國的計劃生育領域內有廣泛的應用。孕早期的人工流產包括藥物流產和手術流產，藥物流產的出血時間較長，觀察和隨訪的周期較長，許多患者不宜接受，因此人工流產仍是孕早期終止妊娠的主要方法。孕6～10周的人工流產通常采用負壓吸引的方式，因其安全、簡便，廣泛應用于臨床。近年來國內外人工流產的數量逐漸增加，尤其是未婚未生育年輕女性人工流產的數量以及重復流產的數量與日俱增。人流次數的增多造成許多近期及遠期的并發癥，對再次妊娠有極其不良的影響[1]。人流后的近期并發癥主要包括出血、對子宮內膜的損傷及感染，遠期并發癥主要包括宮腔、宮頸粘連、月經減少、閉經及繼發不孕[2]。因各種原因進行的宮腔操作手術都可能損傷子宮內膜，導致患者術后月經減少甚至閉經，采用雌孕激素序貫療法(人工周期療法)可以建立規律的月經周期，修復子宮內膜，增加月經量[3]。本文研究50例人工流產患者術后服用人工周期在減少并發癥方面的益處，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2008年6～8月在我院計劃生育門診自愿要求人工流產終止妊娠的病人100例，研究均選取35歲以下的健康女性，排除有心血管疾病、糖尿病、肝病者。孕齡在10周以內，尿妊娠試驗陽性，婦科檢查及B超確診為宮內妊娠并與孕周相符，無人工流產禁忌癥。將對象分為治療組和對照組，各50例。治療組年齡17～35歲，平均23.6歲，孕次4～5次，產次0～1次，未生育者占74%，對照組年齡18～35歲，平均24.5歲，孕次4～5次，產次0～1次，未生育者占72%。經統計學分析病例在年齡、孕周、孕次、產次等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:人工流產后第1天起開始服用廣州先靈公司生產的補佳樂(戊酸雌二醇)1mg，每日1次，共20d；第11天起服用醋酸甲羥孕酮10mg，每日1次，共10d；同時常規服用抗生素7d預防感染。對照組:僅服用抗生素7d。兩組均于人工流產后隨訪出血時間、B超檢查術后第1天及術后21天的子宮內膜厚度、并隨訪月經的恢復時間。

1.3 觀察指標 (1)陰道流血時間:從人工流產結束到陰道流血完全終止的持續時間。(2)子宮內膜厚度:人工流產術后第1天及術后21天的子宮內膜厚度。(3)月經恢復時間:人工流產術后至下一次正常月經來潮間隔的時間。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS12.0統計軟件，分別以x2檢驗和t檢驗進行統計分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道流血時間比較 治療組患者陰道流血時間在3d內結束的42例，占84%，陰道流血大于3d的患者8例，占16%；對照組患者陰道流血在3d內結束的24例，占48%，陰道流血大于3d的患者26例，占52%。兩組比較，x2=14.44，P＜0.01，差異有統計學意義，說明治療組的陰道流血時間比對照組明顯縮短。

2.2 子宮內膜厚度的比較 術后第1天通過B超進行子宮內膜厚度的測定，對照組患者的子宮內膜厚度在2.4～4.6mm，治療組患者的子宮內膜厚度在2.4～4.0mm。于術后21天進行隨訪，B超檢查其子宮內膜厚度，進行進一步分析。結果發現，對照組患者在術后21天子宮內膜的平均厚度為6.98mm，標準差0.99，治療組患者子宮內膜厚度的平均值為9.02mm，標準差0.28，經t檢驗，P＜0.01，兩組數據的差異有統計學意義，說明治療組患者的子宮內膜厚度較對照組有所增厚。見圖1。

2.3 月經恢復時間的比較 治療組患者月經在30d內恢復的41例，占82%，月經在30d以上恢復的9例，占18%；對照組患者月經在30d以內恢復的27例，占54%，月經在30d以上恢復的23例，占46%。兩組比x2=9.01，P＜0.01，差異有統計學意義，說明治療組患者的月經周期的恢復明顯早于對照組。

3 討論

目前的人工流產是通過負壓吸引配合刮宮完成的，手術器械的操作必然會造成子宮內膜的損傷，尤其是重復性的人工流產可以引起子宮內膜不可逆的損傷，嚴重者可導致宮腔粘連，月經量減少、閉經、慢性盆腔炎、繼發不孕不育等。近些年來，在年輕女性尤其是未婚女性中，人工流產的比例明顯增加，人工流產次數≥3次，以及3個月內重復人工流產的女性患者屢見不鮮。頻繁多次人流，子宮內膜頻繁受到損傷，難以恢復，這樣必然造成人工流產并發癥的發病率增高[4]。因此在加強宣教做好避孕工作、預防人工流產的同時，我們仍需要找到較好而及時的補救措施，從一定程度上減少人工流產對于女性患者造成的損傷。

圖1 治療組與對照組子宮內膜厚度的比較

人工周期療法是傳統的調整月經周期的治療方法，通過雌、孕激素的序貫應用使子宮內膜發生增生、脫落等一系列的變化，月經來潮。在本次臨床研究過程中，我們發現在多次人流的患者人工流產術后及時使用人工周期療法，可以減少流產后的出血時間，從一定程度上減少了流產后子宮及盆腔的感染機會，促進了手術后的恢復。同時，人流后使用1個周期的人工周期療法，可以明顯地促進子宮內膜的恢復，增加術后21d患者的子宮內膜厚度，這說明人工流產后及時地使用小劑量的雌激素能夠促進子宮內膜的增生，配合孕激素后便能促進患者正常轉經，有助于人流患者子宮內膜的修復和月經周期的恢復，從而一定程度上降低了流產后月經異常、宮腔粘連和繼發閉經的可能性，減少了人工流產遠期并發癥發生的可能性。

總之，在人工流產后及時地使用人工周期療法，可以促進子宮內膜修復和月經周期的恢復，減少流產后的出血時間，減少術后感染機會，有利于人流后生殖系統創傷的恢復，減少了人工流產的遠期并發癥的發生，在臨床上值得推廣。

[1]程怡民.從人工流產到促進避孕藥具的使用[J].實用婦產科雜志,2007,23(7):387-389.

[2]張偉東.人工流產并發癥的防治[J].中華臨床醫學研究雜志,2008,5(14):1545-1546.

[3]姚紅.雌孕激素序貫療法對子宮內膜修復的探討[J].中國婦幼保健,2007,22(35);4980.

[4]劉菁.人工流產術后子宮粘連72例原因探討[J].華中醫學雜志,2008,12(5):354-356.