356例女性不孕癥病因分析

李銀川 龍昱同 孫文娟 何敏裘

據統計我國不孕癥發病率7%～10%[1]。有資料顯示，不孕癥的原因2/3在于女方，不孕癥已成為婦科臨床常見病之一，隨著環境污染、性傳播疾病的不斷增加，不孕癥呈上升趨勢。明確病因是治療成功的關鍵，因此探討不孕癥的病因對控制不孕癥的發病率有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2006年1月～2008年6月期間356例不孕癥患者進行臨床分析。其中，原發性不孕135例，占37.9%，繼發性不孕221例，占62.1%，年齡22～40歲，平均31歲；不孕年限為2～18年，平均為10年。男方精液及各項檢查均正常，排除了男方因素引起的不孕癥。

1.2 方法 詳細詢問患者病史，進行體格檢查，婦科檢查，尤其是生殖系統發育情況。常規做輸卵管通暢試驗，B超監測排卵和子宮內膜發育情況，女性內分泌激素(包括T、FSH、LH、PRL、E2、P、TSH)測定以及支原體、衣原體、淋球菌檢查。

1.3 診斷標準 有正常性生活，未經避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。未避孕而從未妊娠者稱為原發性不孕；曾有過妊娠而后來未避孕連續一年不孕者、稱為繼發性不孕[1]。

1.4 統計方法 采用百分比法

2 結果

女性不孕病因分布見表1。

表1 女性不孕病因分布[n(%)]

由表1可見，在原發性不孕和繼發性不孕的病因中輸卵管因素均占女性不孕癥原因的首位，因輸卵管因素導致的不孕占55.9%，其中炎癥導致的輸卵管阻塞占47.5%，可見炎癥因素導致的輸卵管阻塞是造成女性不孕的最主要原因,張志曉對未產婦人工流產導致繼發性不孕198例臨床分析中也證實了這一點[2]；排卵障礙占28.4%，其中PCOS占24.2%，居女性不孕原因的第二位。

3 討論

3.1 輸卵管因素是引起女性不孕的主要原因，本組資料中，單純輸卵管因素引起的不孕占55.9%，繼發性不孕中輸卵管因素占62.4%。輸卵管病變主要是急、慢性盆腔炎所致。汪寶玉等流行病學調查證實，女性不孕的最常見原因為盆腔炎(40%)，81.2%的繼發性不孕女性有人工流產病史[3]。目前，由于輸卵管阻塞引起不孕癥的比例有上升趨勢。究其原因可能與以下因素有關：①生殖道淋球菌、沙眼衣原體、支原體等病原體感染上升；②婚前性生活、不潔性行為的人群增多導致計劃外懷孕者及流產增多；③人工流產或分娩時的消毒不嚴或操作不規范，藥物流產流血時間過長;④幼年或青少年患盆腔結核未徹底治療導致結核性輸卵管阻塞。因此平時注意性生活衛生，積極治療生殖道炎癥，做好避孕措施，適齡婚育，嚴格手術指征及盆腔操作規范，避免不必要的宮腔或盆腔操作，以降低不孕癥的發病率。

3.2 排卵障礙是引起女性不孕的重要原因 有多種因素均可導致排卵障礙，如PCOS、卵巢早衰、高泌乳素血癥、生殖軸功能異常、其他內分泌的影響等。本組資料顯示排卵障礙占女性不孕發生率的28.4%，PCOS的發生率占女性不孕的24.2%，占不孕癥病因第二位，與姜愛芳、任春娥、李琰珉等[4]的報道一致。PCOS的病因尚不明確，為降低不孕癥的發病率，PCOS的發病原因已成為現代研究的重點。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:351-353.

[2]張志曉.未產婦人工流產導致繼發性不孕198例臨床分析[J].中國婦女保健雜志,2007,22(15):2013-2014.

[3]汪寶玉,高敏之,戴良玉,等.上海市閘北區不育夫婦現狀研究[J].中國計劃生育學雜志,2002,10(7):410-413.

[4]姜愛芳,任春娥,李琰珉,等.1525例不孕癥患者病因分析[J].實用婦產科雜志,2007,23(11):705-706.