探討27例萬(wàn)次以上室早動(dòng)態(tài)心電圖特征及臨床意義

阿米娜·艾海提 周矗 賈形倩

室性早搏(室早)是臨床最常見(jiàn)的一種心律失常，是誘發(fā)室速和室顫的重要原因之一，是判斷是否誘發(fā)惡性心律失常的指標(biāo)。室性早搏10000次/24H以上者并不十分多見(jiàn)，現(xiàn)將我們收集的27例萬(wàn)次以上室性早波患者動(dòng)態(tài)心電圖資料并結(jié)合臨床情況作分析探討。

1 資料與方法

1.1 資料

2007年8月～2008年3月期間在我院動(dòng)態(tài)心電圖檢查患者27例，其中男性17例，女性10例。年齡22～86歲(平均55歲)。

本組患者均有不同程度的胸悶、心悸、頭暈癥狀。臨床診斷：冠心病20例(其中合并陳舊性心梗2例，合并高血壓病3例，合并前列腺肥大1例)，糖尿病1例，腦梗塞1例，心慌待查4例，體檢1例。

1.2 方法

動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)連續(xù)監(jiān)測(cè)22～24h，系用美林公司“BRENG WORD十二導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖儀”，十二導(dǎo)同步記錄。

2 結(jié)果

⑴按室早頻率分為：＞4萬(wàn)次為1例，3萬(wàn)～4萬(wàn)次1例，2萬(wàn)～3萬(wàn)次5例，其余20例為1萬(wàn)～2萬(wàn)次。

⑵按早搏發(fā)生的時(shí)間分為：白天相對(duì)多者9例，夜間相對(duì)多者8例，晝夜均衡者10例。

⑶按Lown分級(jí)法：Ⅱ級(jí)9例；Ⅲ級(jí)5例；Ⅳa6例，Ⅳb11例；Ⅴ級(jí)(Ront)1例。本組萬(wàn)次以上室早大部分表現(xiàn)為二-四聯(lián)律。

⑷本組在室性心律失常的基礎(chǔ)上合并室上性心律失常為13例，其中＞100次/24h為4例，合并左前分支傳到阻滯為3例，合并雙束支阻滯為1例；⑸13例患者伴有明顯的ST-T異常。

3 討論

以常規(guī)心電圖診斷為室早的27例患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。正常人24h出現(xiàn)室早很少，一般平均不超過(guò)5次/h，100次/24h。叢本文結(jié)果來(lái)看，Lomn分級(jí)有助于區(qū)分生理性或器質(zhì)性室早，Ⅱ級(jí)以上均提示為病理性[1]。24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)檢出室早和伴發(fā)其他心律失常具有獨(dú)到作用，Wolf等報(bào)道，說(shuō)明在不受限制的日常生活中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)ST段偏移可提示有心肌缺血及反映其嚴(yán)重程度。本文資料來(lái)看，顯然室早以外的心電圖改變對(duì)判斷器質(zhì)性心臟病有重要的臨床意義。

室性早搏發(fā)生在前一次基本心律波動(dòng)的T波之上的Ront，一般認(rèn)為此次期前收縮落在心室易損期，可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常，危及生命[2]，多數(shù)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)的發(fā)生與此類型室性早搏無(wú)明顯相關(guān)性。本資料來(lái)看器質(zhì)性心臟病患者伴發(fā)室速，室早，盡管少數(shù)室早，也可致極嚴(yán)重后果，不能等閑而視文。

大多數(shù)人室早發(fā)生最少的時(shí)間為睡眠中，本文心臟病組室性早搏多數(shù)發(fā)生在睡眠中，探其原因，出現(xiàn)室性早搏頻度的晝夜變化，除了植物神經(jīng)張力影響外，可能與心臟負(fù)荷的變化，心臟病變的原因及損傷程度等均有關(guān)[1]。惡性心律失常是心臟猝死的主要原因之一，而室早常可誘發(fā)惡性室性心律失常。動(dòng)態(tài)心電圖作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，日常生活中的連續(xù)記錄，有助于監(jiān)測(cè)室早的頻度，形態(tài)等，尤其是器質(zhì)性病變的患者，依據(jù)其出現(xiàn)的室早進(jìn)行室早指數(shù)分析，可評(píng)估室早的性質(zhì)及預(yù)后，提示臨床應(yīng)給于足夠的重視及預(yù)干治療[3]。

[1]曹冠毓,曹琳.動(dòng)態(tài)心電圖估測(cè)病理性室早指標(biāo)探討[J].心電學(xué)雜志,1996,15(2):85.

[2]劉尚武,楊成悌.心電圖診斷實(shí)踐指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:100.

[3]劉愛(ài)琴,王巖.室早指數(shù)及臨床意義探討[J].臨床心電學(xué)雜志,2009,18(3):194.