角膜緣干細胞移植術治療復發性翼狀胬肉療效觀察

趙艷 陳義

角膜緣干細胞移植術治療復發性翼狀胬肉療效觀察

趙艷 陳義

目的 觀察翼狀胬肉逆行切除聯合相鄰角膜緣干細胞移植術,防止翼狀胬肉復發的臨床療效。方法 將 167例(207眼)復發性翼狀胬肉患者隨機分為 A、B 2組。A組 81例(101眼),行翼狀胬肉逆行切除聯合相鄰角膜緣干細胞移植術;B組 86例(106眼),行傳統翼狀胬肉逆行摘除術法。2組術后隨訪 1年。結果167例(207眼)的翼狀胬肉患者,其中A組平均(2.0±0.6)d,B組平均(3.0±0.8)d角膜上皮修復,2組差異比有統計學意義(t=10.06,P＜0.01)。隨訪 6～12個月,A組 4眼、B組 8眼失訪。A組 3例(3眼)復發,復發率3.1%。B組 19例(23眼)復發,復發率 23.5%。2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 翼狀胬肉逆行切除聯合相鄰角膜緣干細胞移植術治療復發性翼狀胬肉術后愈合快,復發率低,值得臨床推廣應用。

翼狀胬肉;角膜緣;干細胞;治療結果

翼狀胬肉是以結膜下新生血管異常增生為特征的增生性眼表疾病。胬肉作為一個常見的外眼疾病.在門診新患者中約占 10%以上。翼狀胬肉不僅影響美觀,同時也不同程度的影響視力,嚴重者可導致失明。目前手術單純切除翼狀胬肉是惟一確切有效的治療方法。但單純翼狀胬肉切除,術后復發率高。有報道單純翼狀胬肉切除術后復發率達 30%～50%[1]。隨著對角膜緣干細胞的認識的深入,角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉能有效抑制翼狀胬肉術后復發。我院對復發性翼狀胬肉患者行翼狀胬肉逆向切除聯合相鄰角膜緣干細胞自體結膜轉位移植法手術治療,取的良好療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2004至 2009年 167例 207眼,男 92例,女 75例;年齡 30～75歲,平均年齡 45.8歲。患者隨機分為2組,并分別進行角膜緣干細胞移植法(A組)和單純逆向切除法(B組)。其中 A組 81例(101眼)：男 48例(64眼),女 33例(37眼)。B組 86例 (106眼)：男 44例 (58眼),女 42例(48眼)。2組一般資料有均衡性。

1.2 手術方法 術前常規使用抗生素滴眼液滴眼 3 d,所有病例均由同一術者在手術顯微鏡下完成。

1.2.1 單純逆向切除法：常規翼狀胬肉切除術,先將翼狀胬肉體部上皮層游離,繼之剝離并切除角膜面胬肉組織,盡量處理干凈不殘留胬肉組織,然后分離結膜下增生組織,剪除大部分增生組織及少許結膜組織,盡量保留較多健康角膜,注意勿損傷直肌和肌鞘,如有瞼球粘連一并分離,暴露鞏膜面 4～6mm,電凝止血。

1.2.2 單純逆向切除法聯合角膜緣干細胞移植法：常規翼狀胬肉切除后,術眼上方角膜緣后球結膜下注射 2%利多卡因注射液,分離結膜下組織做以角膜緣為基底的結膜瓣,其大小取決于鞏膜暴露面積大小,盡量少帶結膜下筋膜組織,分離結膜瓣至角膜緣內約 1mm后剪除,將游離的植片上皮面朝上平鋪與鞏膜床上,并使植片角膜緣與植床角膜緣對齊吻合,用 10-0尼龍線固定于淺層鞏膜,間斷縫合植片和球結膜。

1.3 術后處理 術后每日換藥,4 d后開放術眼,即用抗生素+激素滴眼液點眼,4次/d。1周后減少用藥次數為 3次/d,并漸減量至停藥。術后 7～10 d拆線。隨訪時間：術后 1周,2周,1個月,3個月,6個月,1年。術后觀察角膜、結膜、鞏膜的反應情況及復發率。角膜上皮愈合良好,角膜光滑透明,無新生血管及增生組織,視為痊愈,否則,視為復發。

1.4 療效標準 (1)痊愈：手術區光滑,結膜平整無充血,角膜創面上皮覆蓋光滑,無新生血管和胬肉組織增生。(2)復發：結膜明顯充血肥厚,角膜創面有新生血管和胬肉組織增生。

2 結果

A組術眼角膜上皮愈合平均時間為(2.0±0.6)d,B組為(3.0±0.8)d,2組比較差異有統計學意義(t=10.1360,P＜0.01)。而且 A組術后眼異物感消失較 B組快(χ2=42.1799,P＜0.01),見表 1。術后 1年隨訪,剔去失訪病例(A組 4眼,B組 8眼),A組 3例(3眼)復發,復發率 3.1%;B組 19例(23眼)復發,復發率 23.5%,2組復發率比較差異有統計學意義(χ2=13.5163,P＜0.05)。

表1 2組術眼異物感持續時間比較 眼

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病和多發病之一,目前手術仍是治療胬肉最常用的方法。翼狀胬肉治療的目標是完全切除胬肉組織,獲得良好的視力和美容效果,避免胬肉復發。單純的胬肉切除術后復發率高達 45%～89%,復發性胬肉術后復發率更高[1]。手術切除增生的纖維毛細血管組織后的創傷、術后炎性反應使胬肉組織殘留的成纖維細胞和血管細胞活化,使角膜表面及結膜下胬肉殘存組織增殖伴隨鞏膜表層新生血管進入角膜創面,以及原有致病原因的存在,是導致纖維血管組織增生、翼狀胬肉復發的主要原因[2,3]。隨著對角膜緣干細胞論認識的深入,認為角膜緣干細胞為角膜上皮再生的來源,并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用。其機制為：角膜緣干細胞位于角膜緣基底部,含有豐富的蛋白質脂,具有增殖潛力高,細胞周期長,分化程度低,呈向心運動,不表達角膜蛋白 K 3等特性[3]。角膜緣干細胞的增殖,分化及細胞的向心性移行,可修復并穩定受損的角膜表面,有助于角膜手術切面的快速愈合,并使翼狀胬肉切除區的上皮細胞穩定,抑制新生血管和纖維組織增生[4]。動物實驗也證明了這一理論的成立[5]。從而有效預防胬肉再次復發,且自體移植不存在免疫排斥問題。實驗及臨床表明在促進眼表面愈合、減少角膜新生血管侵入和假性胬肉治療方面,角膜緣干細胞移植顯示了良好效果[6,7]。

本文 A組采用自體帶角鞏膜緣干細胞的結膜瓣移植,移植后可使角膜緣獲得較多的角膜緣干細胞,具有阻止結膜血管侵入的屏障功能,同時自體結膜瓣覆蓋鞏膜裸露區,也可阻止纖維組織的生長,減少術后角膜創口感染機會,促進眼表恢復正常的外觀。是目前較理想的手術方法。

1 何守志主編.實用眼科學.第 1版.北京：人民衛生出版社,2000.79-81.

2 黃玉庚,錢定國,胡文禹.不同術式對翼狀胬肉的治療觀察.中國基層醫藥,2008,15：527-573.

3 閆金梅,許和,郭燕化,等.角膜緣干細胞移植術治療壩上地區翼狀胬肉臨床研究.河北醫藥,2008,30：1370.

4 Pfister RR,Sornmers CI.Fibrin sealant in corneal stem cell trans-plantation.Cornea,2005,24：593-598.

5 龔健楊,黃河,劉倫,等.翼狀胬肉模型的建立.安徽醫科大學學報,2008,2：147-150

6 方永強,楊詠梅,吳欣怡.自體角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉療效觀察.臨床軍醫雜志,2005,33：745-746.

7 于蘭.不同術式治療復發性翼狀胬肉療效分析.河北醫藥,2008,30：1518-1519.

R 777.33

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1002-7386(2010)07-0832-02

230031 合肥市,安徽省中醫院眼科

2009-12-20)