應用頸動脈內膜中層厚度及其斑塊形成預測高血壓腦卒中

烏 蘭，石燕清，李永杰，趙劍平

（北京老年醫(yī)院 超聲科，北京 100095）

臨床研究已經證實，高血壓是導致腦卒中發(fā)生最重要的危險因素。目前臨床還缺乏預測高血壓腦卒中的指標，頸動脈內膜中層厚度（intima media thickness，IMT）增加是高血壓患者動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，研究表明，頸動脈IMT增加可作為預測心血管病及死亡率的獨立危險因素[l]。本文旨在探討高血壓腦卒中與頸動脈IMT的關系。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

100例高血壓患者均為我院門診及住院患者，均除外繼發(fā)性高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病、肝腎功能障礙及嚴重的心臟瓣膜疾病。100例中男59例、女41例；年齡65～85歲，平均68．2±5．7歲。根據(jù)是否伴有腦卒中分為單純高血壓組（37例）和高血壓腦卒中組（63例）。單純高血壓組中男20例、女17例；年齡65～82歲，平均67．8±5．2歲。高血壓腦卒組中男39例、女24例；年齡65～85歲，平均68．3±5．1歲。2組患者在性別、年齡、患病時間、心電圖檢查、血、尿生化檢驗結果差異無統(tǒng)計學意義。50例健康人為對照組。

1．2 高血壓腦卒中診斷依據(jù)

按1999年WHO制定高血壓診斷標準，并經頭顱CT和（或）MR1檢查證實。

1．3 方法

采用飛利浦IU22及GEvivi7彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率9～12MHz。患者取仰臥位，頭轉向對側，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，頸動脈后壁表現(xiàn)為由相對較低回聲分割的兩條平行線，內線為內膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，其間距離為IMT，測定頸動脈壁IMT的最厚處及距此近心1cm，遠心1cm三點，取其平均值（圖1）。粥樣斑塊的測量斑塊定義為局限性回聲結構突出管腔（回聲可不均勻或伴聲影），厚度＞1．3mm[1]（圖2）。

1．4 統(tǒng)計學方法

所有計量資料以x－±s表示，組間參數(shù)比較采用非配對t檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全部高血壓患者頸動脈IMT均有不同程度增厚，厚度均＞1．0mm。2組頸動脈IMT值比較見表1。腦卒中組IMT顯著高于單純高血壓組及正常對照組（P＜0.05，P＜0.01）。

高頻超聲檢測動脈粥樣斑塊形成62例、123處。2處以上斑塊的患者中，單純高血壓組12例，占20%；高血壓合并腦卒中組47例，占78．3%；對照組1例（1.7%）。1處斑塊者2例在對照組。

表1 2組頸動脈IMT值比較

3 討論

頸動脈IMT增加是一種早期反映動脈粥樣硬化的無創(chuàng)性指標，IMT的改變早于斑塊的發(fā)生，超聲能準確測量IMT[2]。血壓升高會損害血管內皮功能，血管活性物質如一氧化氮（NO）、內皮素（ET）分泌失調，從而促進了動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[3]。隨著粥樣硬化的加重，斑塊形成，由于血流的沖擊，斑塊可發(fā)生破裂，啟動凝血系統(tǒng)，從而發(fā)生腦卒中。本研究顯示，高血壓合并腦卒中組患者的頸動脈IMT顯著高于高血壓組（P＜0．05），而且也明顯高于正常對照組（P＜0．01）。在本研究中還發(fā)現(xiàn)，隨著高血壓的發(fā)生和高血壓合并腦卒中的發(fā)生，頸動脈斑塊有逐漸增多的趨勢。

通過檢測頸動脈IMT厚度可以預測腦卒中發(fā)生，對頸動脈IMT的檢測，有助于對無癥狀、但存在亞臨床動脈硬化的患者進行早期積極干預。通過及早發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群，提前采取預防治療措施，有利于減少死亡及致殘率，也為老年高血壓病的治療及預后評估提供一種無創(chuàng)、簡便而客觀的依據(jù)。

[1] 許竹梅，趙水平，范平．超聲測量頸動脈內膜中層厚度與頸動脈斑塊的關系[J]．中國動脈硬化雜志，2000，8（2）：165．

[2] Shenkin SD，Bastin ME，Macgillivray TJ，et al．Carotid intimamedia thickness and cerebrovascular disease in communitydwelling dlder people without stroke [J]．Stroke，2010，9（13）：22．

[3] Suzuki M，Tsutsumi Y，Uchiyama S，et al．Carotid ultrasonographic appearance of the rupture of an unstable atheromatous plaque in apatient with acute ischemic stroke[J]．Intern Med，2005，44（12）：1320-1321．