重型肝炎并發醫院感染的危險因素分析

魏秀麗 張國梁

重型肝炎患者由于肝功能嚴重障礙，免疫功能低下和醫源性因素等使得許多條件致病菌得以生長，極易發生感染，而醫院感染常常是加重重型肝炎患者肝功能衰竭和導致死亡的重要因素[1，2]。為了探討重型肝炎患者醫院感染的特點和相關危險因素及預防措施，我們對我院住院的196例重型肝炎患者醫院感染情況及病死率作了回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

一、一般資料 選取我院2002年1月～2008年12月住院的重型肝炎患者196例，男144例，女52例，年齡在25～70歲之間（45.8±11.5）歲。診斷符合2000年第10次全國病毒性肝炎和肝病學術會議修訂的標準[3]，其中乙型肝炎180例，乙/戊型肝炎重疊感染5例，乙/丙型肝炎重疊感染6例，藥物性肝炎5例。慢性重型肝炎161例，亞急性重型肝炎25例，急性重型肝炎10例。醫院感染的診斷標準按照中華人民共和國衛生部2001年制定的《醫院感染診斷標準》（試行）[4]，即入院時不存在也不處于潛伏期，而在入院48小時后發生的感染。

二、檢測方法 采用7600-010日立生化儀檢測肝功能（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司）；采用ELISA法檢測血清肝炎病毒標記物（珠海麗珠試劑有限公司）；采用法國梅里埃公司生產的ATB細菌鑒定及藥敏儀進行菌種鑒定及藥敏試驗。

三、統計學處理 行單因素和多因素條件logistic回歸分析，應用SPSS11.0統計學軟件包處理。

結 果

一、一般感染情況 在本組196例患者中發生醫院感染98例（50.0%），其中自發性細菌性腹膜炎（SBP）87例（88.8%），膽道感染42例（42.9%），腸道感染21例（21.4%），呼吸道感染12例（12.2%），其它部位感染9例（9.2%）。通過對患者腹水、血液、痰、咽拭子、尿液等標本的培養，共培養出細菌30例，其中大腸埃希菌12例（40.0%），肺炎克雷伯菌6例（20.0%）。

二、危險因素的單因素分析 見表1、2。從中可看出，病期、住院時間長、侵襲性操作、多個并發癥、白蛋白水平、應用激素和免疫抑制劑等是重型肝炎患者醫院感染的危險因素。

表1 各因素及其賦值

表2 重型肝炎患者醫院感染危險因素的單因素分析

三、醫院感染危險因素的條件logistic回歸分析情況 對上述危險因素進行多因素logistic回歸分析，得出住院時間長、侵襲性操作、多個并發癥、白蛋白水平及應用激素和免疫抑制劑是醫院感染的危險因素（表3）。

表3 醫院感染危險因素的條件Logistic回歸分析

四、重型肝炎患者發生醫院感染與預后的關系在本組發生醫院感染的98例患者中，死亡65例（66.3%），在未發生醫院感染的98例患者中，死亡23例（23.5%，P＜0.01）。

討 論

重型肝炎的病因多種多樣，有藥物性[5]，病毒性[6]。患者的肝功能衰竭導致免疫功能紊亂，機體抵抗力降低，低蛋白血癥，肝臟Kupffer細胞功能低下，加之門脈高壓導致胃腸道淤血，極易發生病原菌移位而造成全身感染。重型肝炎一旦并發醫院感染則病死率非常高，國外多采用肝移植來挽救患者的生命[7]。本組患者病死率達66.3%，與近年國內其他報道相近[8～11]。影響重型肝炎醫院感染的因素頗多，如住院時間長、侵襲性操作、低蛋白血癥、應用激素和免疫抑制劑及多個并發癥等。臨床常見的侵襲性操作有腹腔穿刺、深靜脈插管、保留導尿和胃飼管等。有資料表明，白蛋白含量高低與腹水的產生及自發性細菌性腹膜炎的發生密切相關[9]。在治療重型肝炎過程中往往要應用激素，而激素的應用會增加醫院感染的機會。在治療并發癥的同時，有可能使用侵襲性操作，從而增加醫院感染的危險。住院時間長與醫院感染有關[12]。重型肝炎的病死率與感染關系密切，因此控制醫院感染的發生直接影響到重型肝炎的預后[13]。為減少重型肝炎患者醫院感染的發生，應針對各種危險因素，提高機體免疫力，糾正低蛋白血癥，積極治療原發病，防治各種并發癥，加強消毒隔離，嚴格無菌操作，嚴格掌握侵襲性操作的適應癥，同時合理應用抗生素。并需要綜合分析，對感染做到早發現、早診斷、早治療，最大限度地降低重型肝炎的醫院感染率，從而提高治愈率。

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