原發性高血壓患者不遵醫行為原因分析與健康教育

楊 玲 余 學 李 茹

河南駐馬店市精神病醫院 駐馬店 463000

我國高血壓普查資料顯示,原發性高血壓患病率已達11.2%,約9000萬人[1],而原發性高血壓患者中降壓藥服用率城市為17.1%,農村為5.4%。可見,原發性高血壓的治療率很低,主要原因是原發性高血壓中存在不同程度的不遵醫行為。我們對此進行調查,分析其相關因素,有針對性地實施健康教育,使患者認識到遵醫行為的重要性,以提高原發性高血壓患者的治療率和生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004-05～2006-05在我院診療的原發性高血壓患者180例,依據WHO 1999年原發性高血壓診斷標準,其中門診95例,住院85例;高血壓Ⅰ期40例,Ⅱ期65例,Ⅲ期75例;男103例,女77例;65歲以上63例,55～65歲50例,50歲以下67例;國家干部101例,工人31例,農民48例;高中以上文化88例,初中文化41例,小學文化48例,文盲3例。

本研究采用自設問卷方法,對180例高血壓患者分別發放問卷調查表,發放問卷180份,收回180份,經審查結果真實有效。

1.2 調查內容 見表1。

表1 180名原發性高血壓患者不遵醫行為內容調查結果

1.3 統計學分析 采用多樣本率比較的卡方檢驗。

2 結果

2.1 發生率 180例原發性高血壓患者中存在不遵醫行為65例,占被調查者的36%。

2.2 不遵醫行為的相關因素

2.2.1 遵醫行為與文化程度有關:其中高中以上者不遵醫行為發生率(不遵醫率)18.3%,低與初中文化程度者不遵醫率為48.9%(χ2=13.67,P＜0.005),兩者有顯著性差異;高中以上者不遵醫率低與小學以下文化者不遵醫率(55.9%)比較(χ2=23.6,P＜0.005),兩者有顯著性差異;初中與小學以下文化者相比,兩者不遵醫率無顯著性差異(χ2=0.501,P＞0.05)。

2.2.2 不遵醫行為與醫療費用有關:見表2。

表2 不遵醫行為與醫療費狀態的關系

由表2可知,公費患者不遵醫率低于自費者(χ2= 25.12,P＜0.005),半自費患者不遵醫率低于自費患者(χ2= 15.06,P＜0.005);而公費與半公費者相比,兩者無顯著性差異(χ2=3.46,P＞0.05)。

2.2.3 不遵醫行為與病程的關系:見表3。

表3 不遵醫行為與病程的關系

由表3可知,病程＞5年者不遵醫率高于病程1～4年者,差異有統計學意義(χ2=16.22,P＜0.005);病程1～4年者不遵醫率高于病程＜1年者,差異有統計學意義(χ2=19.62, P＜0.005);而病程＜1年者與病程1～4年者比較差異無統計學意義(χ2=0.092,P＞0.05)。

2.2.4 不遵醫行為與自身素質和家屬支持相關:在部分患者中,25例(14%)男性不能戒除煙酒,27例(15%)病人不能規律生活,15例(8.4%)病人離不開麻將桌。

3 討論

遵醫行為指患者在就醫后其行為(服藥、合理飲食、優化生活方式、適量運動等)與臨床醫囑的符合程度,即遵醫囑的行為活動。原發性高血壓患者自身的遵醫行為直接影響治療效果。本調查顯示,原發性高血壓患者的不遵醫行為發生率為36%,需引起醫護人員的高度重視。我們分析其主要原因與文化程度、經濟狀況、自身素質及原發性高血壓程度有密切關系,并進行相應的健康教育。

馮俊彩等[2]研究報告健康教育可提高高血壓患者的服藥依從性,劉金榮[3]研究認為連續的健康教育可改善其生活方式,促進康復。針對文化程度的差異,文化程度高者能從醫護人員的健康教育和有關書籍中獲得知識,并正確理解;而文化程度低者偏信他人之談,科學意識不強。我們注意健康教育形式多樣化,因人而異,發宣傳小冊子,床邊講解,舉實例說明,與家屬溝通,現身說法等更容易使之接受。病人想通過減藥或停藥減輕負擔,最終引起并發癥。針對醫療費用問題,建議經濟困難者服用價廉物美的降壓藥,爭取家屬和社會支持,參加醫保,為病人遵醫服藥提供保障。

目前,健康教育多限于住院教育,出院后繼續教育不夠,缺乏督導。為此,我們建立病人隨訪檔案,加強出院后再教育,出院時發給指導手冊,寫明服藥方法、時間、劑量及藥物不良反應。注明飲食、活動、休息的要求,要求定期復診,并利用復診機會了解情況,進行針對性教育,對不遵醫者通過電話隨訪、書信等形式教育,定期組織病友會,促進交流,解答病人關心的問題,爭取家屬的理解與支持,溫馨家庭環境,使病人增強治療信心,增強抗病能力。

不遵醫行為,不僅影響高血壓的控制,而且影響高血壓病人的生活質量,增加了住院時間和經濟負擔,因此,預防其發生至關重要。我們認為在治療過程中,掌握不遵醫行為的相關因素,采取相應措施,通過有針對性地健康教育,增加病人防病治病延長壽命的知識,促進其遵醫行為。同時還應針對不同個體的特殊情況,制定合理的、個性的健康教育方案,矯正錯誤認識,建立正確的健康理念。

[1] 劉建平,何曉俐,任曉丹.健康教育對高血壓患者治療依從性的研究[J].實用護理雜志,1999,15(9):58-60.

[2] 馮俊彩,時曉玲.社區高血壓患者健康教育效果評價[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(7):150-151.

[3] 劉金榮.健康教育對160例高血壓患者生活方式的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(18):57-58.