帶結(jié)膜瓣自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的護(hù)理

崔慧靜 張?zhí)┚?/p>

(天津市第五中心醫(yī)院,天津 300450)

翼狀胬肉是一種眼科常見病、多發(fā)病,不僅影響美觀,還會造成視力障礙,主要的治療方法是手術(shù)治療,但傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)后復(fù)發(fā)率高〔1〕,我院眼科自2006年 2月至2008年 10月采用顯微鏡下自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉226例,為提高手術(shù)療效,制定和實(shí)施了有效的護(hù)理措施,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 翼狀胬肉患者226例(231眼),其中男81例(82眼),女145例(149眼),年齡 19～77歲,平均47歲。215只眼原發(fā)性翼狀胬肉,其頭部侵入角膜緣內(nèi)3～6 mm;16只眼復(fù)發(fā)性翼狀胬肉,胬肉頭端侵入角膜3～5 mm。胬肉呈持續(xù)增大趨勢,用藥物無法控制,本次手術(shù)與初次手術(shù)時(shí)間相隔3～9個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 局麻后,距角膜緣4 mm處縱行切開胬肉部球結(jié)膜,超過胬肉上下范圍并用剪刀向角膜緣方向剪開胬肉上面的球結(jié)膜至角膜緣,向內(nèi)鈍行分離球結(jié)膜及其下面的胬肉組織至半月皺襞處,用15號刀片從角膜淺層分離胬肉頭部和頸部過角膜緣,再提起胬肉用剪刀分離體部,將鞏膜表面增生組織清除干凈,剪除胬肉頭、頸、體部。取同眼顳上方寬約4 mm結(jié)膜移植片時(shí)帶透明角膜組織約1 mm寬,取下后固定植片于胬肉切除部位,植片所帶結(jié)膜瓣與自體結(jié)膜殘緣連續(xù)縫合。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后24 h換藥,觀察角膜創(chuàng)口愈合情況,每天換藥并滴典必殊滴眼液。10～12 d拆線,以后繼續(xù)用眼液2～3周。

2 結(jié)果

1周左右水腫消退,植片紅潤,與植床融合。供區(qū)的創(chuàng)傷部位術(shù)后1周創(chuàng)面平整,無瞼球粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)。經(jīng)過6～36個(gè)月的隨訪觀察,平均隨訪 12個(gè)月,術(shù)眼外觀均明顯改善,80%以上的眼較術(shù)前有不同程度的視力提高。1眼在植片球結(jié)膜對接處有小球樣肉芽組織增生,觀察3個(gè)月后予切除愈合良好。5眼復(fù)發(fā),其中2眼為復(fù)發(fā)性胬肉二次手術(shù)。原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率約為1%左右,復(fù)發(fā)性翼狀胬肉復(fù)發(fā)率約為6.5%左右。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 手術(shù)前3 d用抗生素眼藥水滴眼,每日6次。

3.1.2 向患者介紹干細(xì)胞移植的優(yōu)點(diǎn),詳細(xì)講解手術(shù)方法、經(jīng)過、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后可能發(fā)生的不適與對策,使患者心中有數(shù),消除緊張恐懼感,緩解心理壓力,積極配合手術(shù)。介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)水平,使患者產(chǎn)生信任感。

3.1.3 包括胸透、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、血糖等各項(xiàng)檢查,排除手術(shù)禁忌證,同時(shí)檢查視力、視野、眼壓、瞳孔及眼球運(yùn)動情況,以備術(shù)后對照。

3.1.4 指導(dǎo)患者練習(xí)眼球移動,有利于術(shù)中配合,可縮短手術(shù)時(shí)間。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 手術(shù)當(dāng)天取平臥位,減少頭部活動,飲食可進(jìn)易消化、富含纖維、營養(yǎng)豐富飲食,忌堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物,勿用力咀嚼,保持大便通暢,勿用手揉術(shù)眼,防止傷口滲血和植片下出血。

3.2.2 術(shù)后每日換藥,裂隙燈下觀察移植片情況,囑患者不用眼時(shí),盡量閉目休息,防止眼球活動過多而影響植片愈合。注意觀察術(shù)眼有無滲液、滲血及膿性分泌物。

3.2.3 指導(dǎo)患者正確滴眼藥方法。嚴(yán)格按醫(yī)囑點(diǎn)藥;同時(shí)使用2種以上眼液時(shí)應(yīng)間隔10 min以上,先用刺激性小的;使用混懸液前需搖勻,眼藥瓶不能觸及眼瞼及睫毛;將1～2滴藥水滴入結(jié)膜囊內(nèi);滴藥時(shí)勿壓迫接觸眼球,更不能接觸角膜及植片;注意眼部衛(wèi)生,勿用手揉眼和擠眼,保持術(shù)眼敷料完整、干燥、清潔。

3.3 出院指導(dǎo) 長期以來在增進(jìn)健康的努力中,人們往往把疾病康復(fù)的希望和權(quán)利交給醫(yī)生和護(hù)士〔2〕。極少重視患者自身的潛能。實(shí)際上疾病康復(fù)的真正主體是患者自己。所以正確的院外指導(dǎo)非常重要。囑患者生活要有規(guī)律,睡眠要充足,避免強(qiáng)光刺激,少看電視、電腦,閱讀時(shí)間不宜過長,防止眼睛過度疲勞引起充血。定期門診復(fù)查,如出現(xiàn)眼部異物感、流淚、分泌物多、眼紅、眼痛、視力下降等情況,隨時(shí)就診。原有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病患者,應(yīng)按醫(yī)囑繼續(xù)治療,不可間斷,以免影響眼部創(chuàng)口的愈合。強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性和必要性,說明復(fù)查的時(shí)間和方法。出院后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次,第2個(gè)月每半月1次,以后每月1次,并指導(dǎo)患者如何觀察眼部情況,發(fā)現(xiàn)異常或有不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

4 討論

翼狀胬肉是眼科常見病,也是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的一種眼病。過去采用翼狀胬肉切除聯(lián)合激光、冷凍以及抗代謝藥物局部使用等多種方法,復(fù)發(fā)率達(dá) 30%～70%〔1〕。自采用翼狀胬肉聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉后,復(fù)發(fā)率大大降低〔2〕。角膜緣干細(xì)胞位于角膜緣基底部,角膜緣干細(xì)胞的增殖、分化及細(xì)胞的向心性移行可修復(fù)、穩(wěn)定受損角膜表面,阻止新生血管的侵入及假性胬肉的形成。角膜緣干細(xì)胞的缺失或功能低下可使角膜上皮增殖能力喪失,角膜緣屏障功能下降,導(dǎo)致結(jié)膜上皮長入和新生血管形成等〔3〕。亦有研究認(rèn)為,翼狀胬肉組織的形成與角膜緣干細(xì)胞變性和缺乏密切相關(guān)〔4〕。自體角膜緣干細(xì)胞移植對重建眼表功能、恢復(fù)眼表結(jié)構(gòu)、防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)及保持角膜上皮完整性等方面起著重要作用。自體角膜緣的干細(xì)胞具有這些特點(diǎn)是治療翼狀胬肉并有效防止其復(fù)發(fā)的重要一步,術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育,術(shù)后觀察角膜緣干細(xì)胞移植片生長、創(chuàng)面愈合情況,預(yù)防植片感染,保護(hù)眼部,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確處理并發(fā)癥,給予正確的出院指導(dǎo)等是保證自體角膜緣干細(xì)胞移植成功的關(guān)鍵。細(xì)致入微的心理護(hù)理能讓患者盡快了解自己的疾病及有關(guān)治療,盡快地消除術(shù)前緊張、恐慌等不良心理反應(yīng),調(diào)動患者的積極性,讓其安心接受手術(shù),為手術(shù)的開展做好思想準(zhǔn)備。全面細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備為手術(shù)的開展提供了前提條件。術(shù)前全面評估患者能為醫(yī)生提供診療資料,協(xié)助醫(yī)生判斷患者是否處于適應(yīng)手術(shù)的狀況以及可能耐受手術(shù)的程度,為醫(yī)生選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)和手術(shù)方式提供了寶貴的依據(jù)。良好的術(shù)前準(zhǔn)備為醫(yī)生準(zhǔn)備了清潔、適宜的手術(shù)術(shù)野,為手術(shù)鋪墊了基礎(chǔ),節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。

廣泛開展健康教育是手術(shù)成功后鞏固療效的重要保障。合理的術(shù)后保健指導(dǎo)能培養(yǎng)患者健康樂觀的心態(tài)和生活方式,提高患者的自我護(hù)理能力,有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生,在提高治愈率的同時(shí),也融洽了護(hù)患關(guān)系,提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。移植手術(shù)要求嚴(yán)格無菌,一旦有感染就會導(dǎo)致手術(shù)失敗。所有參與手術(shù)人員均要有很強(qiáng)的無菌觀念、高度的責(zé)任感,互相監(jiān)督,疑有污染時(shí)應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施〔4〕。

〔1〕李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.1164

〔2〕王清秀,陳淑琴.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(14):1281

〔3〕林麗芳.手術(shù)切除聯(lián)合新鮮羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(8):773

〔4〕齊虹,劉衛(wèi)華,杜儀琴,等.胚胎角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的遠(yuǎn)期臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(3):180