12例球囊后凸椎體形成術護理

馬曉宇

(天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

骨質疏松、外傷引起的老年壓縮性骨折在社會發展及人口老齡化的今天逐漸增多,保守治療存在著治療時間長,合并癥多,相對費用高及遠期效果不良等情況。椎體形成術在不斷發展和完善,球囊后凸椎體形成術被廣泛應用于老年人,它的特點在于療效確切,安全性高,創傷小,能增加椎體的高度和強度,穩定骨折,糾正畸形,減少疼痛,早期即可下地,避免患者因長期臥床而引發的各種并發癥,同時更能有效地防止滲漏,更加安全可靠。

1 臨床資料

2008年11 月至2009月10月本科共收治球囊后凸椎體形成術患者12例,男4例,女8例,年齡 43～68歲,平均54.7歲。入院時已有腰痛伴下肢放射痛,行走不利,活動后疼痛加重。所有患者經治療后痊愈,無1例并發癥發生。

2 操作方法

手術在局麻下進行,術中采用俯臥位〔1〕,通過專門器械,經皮穿刺,通過椎弓根或椎弓根外側途徑,將球囊放入骨折的椎體中,在 x線透視下進行操作,使球囊膨脹,升高了終板,恢復了椎體高度,球囊去膨脹后撤出,在椎體內形成1個空腔,在空腔內注入特定的材料,形成1個內部鑄件。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 建立良好的護患關系,耐心向老年患者及家屬講解該技術可以快速減輕患者的痛苦,手術的微創特征、術后疼痛輕、早期離床活動及與其他手術相比并發癥少、預后良好,操作簡單,安全性高。介紹成功案例,使患者認識手術的必要性,消除對手術的顧慮和恐懼,樹立戰勝疾病的信心。做好家屬的工作,使患者得到充分的情感及經濟支持。

3.1.2 技巧訓練 教會患者在床上進食,大、小便。解釋臥床休息對腰椎的穩定和修復的重要性。

3.1.3 患者準備 手術前1日清潔全身,做好血、尿、便檢查,藥物皮試,術前灌腸,術晨導尿并保留尿管,術野皮膚予骨科備皮,術前 6 h禁食水,注意保溫、防寒,避免因交叉感染而延誤手術期限。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 術后硬板床平臥6 h,由醫護人員協助進行平軸翻身,不宜自行強力翻轉,切勿扭轉脊柱,以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。遵醫囑予靜脈滴注抗生素,預防感染。

3.2.2 密切觀察病情變化 每1 h測量血壓、心率1次。觀察傷口出血情況,滲血較多及時通知醫生,并協助醫生及時處理。因任何脊柱手術都有可能意外地損傷相應部分的髓節,造成雙下肢及膀胱運動的不同障礙。故應同時觀察雙下肢術后感覺平面恢復情況。觀察雙下肢的皮膚顏色、溫度、感覺、運動、肌張力等情況。如果患肢出現蟻行感,針刺樣疼痛及足趾、關節能自主活動,表明感覺運動功能已恢復。本組患者均未出現髓節的損傷,傷口滲血少于3 mL,術后6 h傷口無出血。感覺運動功能除1例術后48 h出現針刺樣疼痛外,余均于術后6～20 h內逐漸恢復。

3.2.3 疼痛的觀察與護理 術后疼痛是患者最主要的不適,隨時巡視病房,向患者說明疼痛發生的必然性,調整體位增加患者的舒適度,通過聽音樂、與之交談等方式消除患者緊張心理。必要時遵醫囑給予止痛藥〔2〕。本組患者中2例在術后4～6 h訴傷口疼痛,遵醫囑給予口服止痛藥,其余患者通過看書、報、雜志,與護士交談及了解本病的相關知識后均未使用止痛藥。

3.2.4 并發癥的預防

3.2.4.1 肺感染 術后第1天給予低流量持續吸氧。由于術后傷口疼痛,患者有痰不敢咳嗽,痰液不能及時排出,通過及時對患者進行宣教,指導并教會患者深呼吸,進行有效的咳嗽、咳痰。如果痰液粘稠不易咳出,可少量多次飲水或遵醫囑給予霧化吸入,以保持呼吸道濕潤使痰易于排出。同時注意室內空氣流通。

3.2.4.2 壓瘡及傷口感染 平臥6 h后應由醫護人員協助進行平軸翻身每2 h 1次。患者使用便器排便時,防止排泄物污染傷口。保持傷口敷料、床單的平整、清潔、干燥,床單要避免皺褶,如有污染應及時更換。

3.2.4.3 泌尿系感染 本手術通常予留置尿管,術后1～2天可拔除。鼓勵患者多飲水保證有足夠的尿液沖洗膀胱,防止感染。本組患者除1例術后第5天拔除尿管外,其余均在術后1～2天拔除尿管,無泌尿系感染。

3.2.4.4 下肢靜脈血栓 由于術后使用止血藥容易形成下肢靜脈血栓,故術后要密切觀察雙下肢的皮膚溫度、皮膚顏色及有無腫脹、疼痛等情況,適當抬高下肢。隨時詢問患者的感覺,為雙下肢保暖。如出現血栓立即抬高、制動患肢,隨時觀察腫脹的程度、末梢血運情況,皮膚溫度、顏色,和患者的主訴及感覺,詳細記錄。本組患者均無下肢靜脈血栓形成。

3.2.5 飲食護理 患者傷口愈合需要攝入足夠的營養,指導進食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的食物。如魚、肉、蛋等,以增強機體的抵抗力。老年人多存在骨質疏松,應多食高鈣食品,多曬太陽。

3.2.6 功能鍛煉

3.2.6.1 術后第1天即可指導患者進行雙下肢直腿抬高鍛煉,同時指導患者進行雙下肢足趾、踝、膝各關節的屈、伸活動及股四頭肌的舒、縮活動〔2〕。每個動作保持5秒,然后放松。每日練習2～3次,每次15～30 min,循序漸進,在可耐受的情況下反復練習。

3.2.6.2 恢復期在充分休息后,在合適腰圍的保護下即可下地站立、行走,進行腰背部肌肉力量的鍛煉。在患者下床前配戴合適的腰圍,首先扶助患者坐于床上,囑其雙手扶床支撐,觀察其是否有頭暈、眼花、及胸悶等癥狀。因老年患者存在體質虛弱,加之臥床后突然改變體位,容易引起體位性低血壓。患者在下床活動之前先要練習坐位,可雙腿下垂,坐 5～10 min,無上述癥狀者可起身站立,站5～10 min后行走。行走練習每次20～30 min,每日 2～3次。練習行走時注意糾正不良姿勢,告之患者避免進行彎腰活動,應保持脊柱的直立〔3〕。保護患者的安全,防止跌倒和摔傷。指導做好自我保護。

3.2.7 出院指導 患者術后2～3個月腦力勞動者可逐漸恢復工作,3～4個月體力勞動者才能開始工作。工作應由輕到重,工作時間由短到長,并避免做強烈的彎腰負重的活動。避免過多彎腰,需要時可屈髖下蹲以替代。

〔1〕顧曉暉,楊惠林,唐天駟,等.椎體后凸成形術治療多發性脊柱轉移瘤[J].江蘇醫藥,2006,32(4)：321-323

〔2〕陸靜潑.骨傷科護理學[M].北京：中國中醫藥出版社,2005.10

〔3〕陸裕樸,胥少定,葛寶豐,等.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社,1991.1177-1183

(2009-07-12收稿,2009-12-24修回)