以問題為基礎的教學法在《腸內營養》專題教學中的應用體會

張華甫

(天津醫科大學附屬腫瘤醫院,天津 300060)

以問題為基礎的教學法在《腸內營養》專題教學中的應用體會

張華甫

(天津醫科大學附屬腫瘤醫院,天津 300060)

以問題為基礎的教學法;護理教學;腸內營養

以問題為基礎的教學法即 PBL(Problem Based Learning)教學法,雖然其效果已得到有效驗證并廣泛應用于臨床護理教學的各個細節當中〔1,2〕,但是關于 PBL教學具體實施方法的研究少見報道。為了充分發揮PBL教學法的作用,為臨床教學積累切實可行的經驗,我們在護理教學中長期探索PBL教學法的合理應用,并針對腸內營養專題反復實踐,總結出了“提出問題—擴充問題—解決、深入問題—應用問題”4個階段的具體教學過程,現將初淺體會介紹如下。

1 教學對象

均為天津醫科大學護理專業本科生,經4年的理論知識學習后進入我院實習,此前均未接受過 PBL教學法的系統培訓。

2 教學實施

2.1 教學時間及組織形式 在實習后的1個月用PBL教學法進行腸內營養專題教學,并以專題的開始至結束作為1個教學周期(一般7～10天)。由1位熟練掌握PBL教學法的臨床帶教老師擔任教學任務,護理部教學護士長做教學指導。選取4～6名護生為1小組,由護生自行推選1名小組長承擔小組工作分配、資料整合、學習過程記錄等任務。

2.2 教學方法 具體教學方法遵循PBL以問題為中心的核心思想,分為“提出問題—擴充問題—解決、深入問題—應用問題”4個階段。教學過程是持續、良性循環的,當1個周期的教學過程結束后,可將引申出的新的教學問題留待下一個教學周期解決,使教學質量在PBL的循環過程中持續提升。

2.3 教學步驟

2.3.1 提出問題 教學老師一般給護生1～2天時間重點觀察與講課專題相關的患者,并要求護生分別記錄自己的問題進行匯總。第1階段的問題為概念性、基礎性問題,諸如什么是腸內營養、腸內營養適用于什么樣的患者,是護生觀察腸內營養患者后最直接的反應。

2.3.2 擴充問題 此階段以護生為主,老師為輔。老師總結護生第1階段的問題后,給予她們充分的肯定并引導她們開闊思路,充分發揮護生的發散思維補充新的問題。確定問題后,護生在組長的帶領下根據時間要求(一般為2～3天)自由分配任務。原則是帶著問題,利用一切可利用的資源,如書籍、網絡、向專家咨詢等,及時交流,整合信息。

2.3.3 解決問題、深入問題 護生通過自學以及相互間的交流溝通,對問題答案有了初步的理解。此時老師可組織護生進入解決問題、深入問題階段。在此階段我們將所有的問題分為基礎性問題、難度性問題及引申性問題。基礎性的問題,如腸內營養的概念等,護生通過查閱資料已找到答案,老師基本以提問的形式讓同學自行回答。難度性問題,如腸內營養的作用機理等,護生很難完全掌握,老師聯系實際深入淺出地給予講解,幫助護生記憶。引申性問題,這類問題是在討論過程不斷引申出來的,難度亦較大,可由老師和護生共同討論解決。此階段要求營造良好的教學環境,老師與同學共同討論并輔以幻燈片、錄像、投影等,提高教學效果。

2.3.4 應用問題 將所掌握的理論知識與病例相結合,解決實際問題。采用臨床實際病例也可自行設計病例。如采用個案查房的形式討論患者現存的護理問題、原因以及應當采取的護理措施等。如為自行設計病例,注意具有典型性、代表性,知識面覆蓋學習內容。此階段可以作為本次PBL教學的結束,當引發新的專題內容探討時,也可以成為下一次 PBL教學的開始。

3 討論

3.1 靈活掌握PBL教學方法,完善其評估體系 關于PBL教學法的文獻大多以1個或1組患者存在的護理問題為例激發護生思考問題,制定相應的護理措施〔3〕。我們嘗試PBL教學以臨床患者的共性問題為出發點,讓同學先提出初步的疑問,對理論知識的掌握由淺入深、由易到難,在充分掌握相關理論知識后再運用到病例當中,也取得了較好的效果。在時間和地點安排上,PBL教學也比較靈活,提出問題與擴充問題可連續完成,也可分別進行,第3階段與第4階段同樣如此。但是PBL教學法開展多年來,一直沒有一個標準的評價體系〔4〕,因此需要在今后的臨床教學活動中不斷探索和討論,例如參考評判性思維能力量表(CTDI-CV)并結合老師和護生的主觀感受對護生能力進行評價,完善教學后的效果評價。

3.2 加強臨床帶教老師專業素質培訓,提高老師整體把握PBL教學的能力

3.2.1 提高老師的專業知識 PBL教學法對老師的素質和教學技巧的要求都要高于傳統教學方式,在教學開始前,老師必須明確教學的知識范圍,以便在不同階段給予補充和啟發。例如第3階段教學中老師在引導護生學習腸內營養的作用機理時提到谷氨酰胺和膳食纖維兩個重要的營養因子,而護生提出了這樣一個引申性問題:“膳食纖維素可以增加腸道蠕動,腹瀉患者不是應該避免高纖維食物嗎?”老師則根據護生的問題,結合理論知識,解釋了膳食纖維在調節腸道蠕動中發揮的功能,解決了護生的疑問,使教學順利進行。

3.2.2 老師適度把握知識的廣度和深度 在實施 PBL的第2、3階段都會涉及老師引導護生進行問題的擴充和深入,老師在充分挖掘護生的內在知識潛能的同時,還要注意不能無休止地擴大問題的深度和難度,否則會在知識邊緣不斷擴大的同時失去重心,讓護生感到知識松散而不好掌握。在我們的教學中老師始終控制著問題的進展,如在掌握了腸內營養的概念、優點、適應證等基本知識后,根據本科護生的理論層次,引導護生學習和探討腸內營養的作用機理,而更深的病理生理學問題不作為我們臨床帶教內容,護生可根據個人興趣自學。

3.3 選擇合適教學內容及教學對象 我們在應用PBL教學方法前,要重點評估講課專題本身是否具有以下特點:講課專題在病房常見,病例來源較廣;理論知識與實踐結合明顯;護生通過查閱資料可掌握課程的基本內容;能引申出多方面的知識。另外,PBL教學要求護生有一定的自學能力及基礎理論知識,護生可根據自我學習的速度及吸收程度調整學習時間,充分利用信息資源,發揮團隊精神,積極營造主動提問、主動尋找問題答案的學習氛圍。

4 小結

在我們的長期臨床實踐中,PBL教學法為臨床教學提供了實際的、可借鑒的途徑。但是PBL教學的開展受多方面因素的影響,無論是教學題目選擇、老師素質、護生準備、環境營造等方面的欠缺,都會阻礙教學進程,甚至使PBL循環中斷。因此實施過程中要根據護生專業能力特點全面評估與教學密切相關的因素,詳細制定教學計劃,科學設計問題結構,以便達到較好的教學效果。

〔1〕李娜,李菱,楊永麗.PBL與護理繼續教育現狀[J].世界健康雜志,2007,4(2):51-52

〔2〕魏紅蕾,方芳,劉慧株,等.PBL教學法在臨床護理教學中的應用[J].解放軍護理雜志,2005,22(7):81

〔3〕王斌全,孟艷君.護理教學中PBL模式的發展歷程[J].護理研究,2007,21(5):1315

〔4〕馬春明.PBL教學法在護理個案分析中的應用與實踐[J].中華臨床醫學研究雜志,2006,12(8):1144

(2009-09-16收稿,2009-12-08修回)

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G424.4

B

1006-9143(2010)02-0096-02

張華甫(1982-),女,護師,本科