瘺管移植術治療嬰幼兒肛門閉鎖舟狀窩瘺的護理

劉 靜

(天津市兒童醫院,天津 300074)

瘺管移植術治療嬰幼兒肛門閉鎖舟狀窩瘺的護理

劉 靜

(天津市兒童醫院,天津 300074)

總結46例先天性肛門閉鎖舟狀窩瘺患兒行瘺管移植肛門成形術的護理,術前做好耐心細致的心理護理,糾正營養不良,充分進行腸道準備;術后妥善固定各種管路,保持會陰部及肛周清潔干燥,加強肛門護理和堅持正確的擴肛方法,對患兒父母做好宣教指導。

肛門閉鎖;直腸瘺;瘺管移植肛門成形術;護理

先天性肛門閉鎖舟狀窩瘺是胚胎期發育畸形,占消化道畸形首位〔1〕,好發于女嬰。其主要臨床表現為出生后無肛門,大便自舟狀窩排出,大便失禁,長期便秘可繼發巨結腸。我院普外科自2004年1月至2009年6月收治了46例先天性肛門閉鎖舟狀窩瘺的患兒,均施行瘺管移植肛門成形術?，F將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例,均為女性,平均年齡11個月(4個月～1歲8個月),其中小于1歲的41例(89.1%)。均因生后無肛門,舟狀窩瘺口排便困難入院,其中15例伴明顯腹脹,8例瘺口周圍皮膚紅腫伴瘺口周圍有少量黃色滲出。入院診斷均為先天性肛門閉鎖舟狀窩瘺。

1.2 手術方法 取截石位,于舟狀窩瘺口周圍環形切開皮膚及皮下組織,游離瘺管 3～4 cm。在正常肛門位置做“X”切口,用一直鉗由肛門切口經肛門外括約肌環中心穿過,將瘺管及直腸經此處穿出,將原瘺口與肛門切口間斷縫合1周?？p合直腸與陰道之間的軟組織,肛門內放置內含膠管的凡士林油紗作為肛門塞。

1.3 結果 46例中3例術后出現肛門及會陰傷口感染(約占6.52%),經5～7天局部理療、外涂碘伏后痊愈,其余 43例傷口愈合良好。術后隨訪1～5年,46例患兒肛門會陰外觀均無明顯異常,無肛門狹窄及直腸回縮病例,無復發肛瘺。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患兒入院護士接待時語言溫和,態度親切和藹,按計劃集中進行各項護理操作和治療,盡量減少對嬰兒的不良刺激,保證其充分睡眠,使中樞神經處于穩定狀態,有利恢復。患兒父母常因患兒的畸形而有自責、緊張害怕的心理,并對孩子的未來及手術成功率沒有信心,護理人員要向患兒父母詳細解釋手術的必要性和安全性,以緩和其緊張的情緒,并取得患兒父母的配合。

2.1.2 飲食護理 對母乳喂養的患兒,要求其母親多進食營養豐富的食品,特別要每天增加肉湯、魚湯等以增加奶量和提高奶的質量,保證患兒機體的需要,增加患兒的耐受力,為術后的早日康復打好基礎。

2.1.3 腸道準備 術前腸道準備對手術成功與否起非常重要的作用?；純喝朐汉蠼洴浛谏睇}水2 000 m l灌腸,每日1次,連續5～7天,以排空直腸內積存的糞便,緩解直腸末端擴張狀態。術前3天無渣半流質或流質飲食,術前1天和手術當日生理鹽水20 000 m l清潔洗腸〔2〕。灌腸液溫度為39～41℃,灌腸時注意保暖并密切觀察患兒面色及生命體征變化,盡量減少暴露,避免患兒受涼感冒。由于患兒瘺口小,采用一次性14號氣囊導尿管代替肛管灌腸,每次灌腸前用液體石蠟潤滑管前端,插管時動作輕柔,需仔細辨認瘺口,以免誤入陰道損傷處女膜,遇到阻力不可強行插入,輕輕轉動肛管再緩慢插入,灌洗時由深到淺,注意每次注入量和排出量基本平衡。

2.1.4 一般護理 患兒入院后做好各項輔助檢查以確定瘺管的高度。做好皮膚護理,每次大便后用溫水清洗會陰,保持會陰部皮膚清潔干燥。術前1日做好衛生宣教,備皮,做好患兒清潔衛生。術日晨留置導尿管,建立靜脈通路,備好氧氣、吸引器、心電監護儀等。

2.2 術后護理

2.2.1 術后一般護理 嚴密觀察生命體征,患兒回病房后立即給予心電監護和吸氧,保持呼吸道通暢;麻醉清醒后改為蛙式位,充分暴露肛門和會陰部,適當約束患兒四肢;靜脈輸入抗生素預防感染,嚴格控制液體輸入速度,準確記錄24小時出入量;由于嬰幼兒術中暴露時間長,術后應觀察體溫變化,注意保暖;根據醫囑給予靜脈營養支持,以改善機體營養狀況,促進恢復。

2.2.2 各種管路的護理 術后妥善固定各種管道,如輸液管、尿管、肛管,適當約束患兒四肢,防止患兒躁動引起脫落。護理時動作輕柔,嚴防拖、拉等較粗暴的動作。術后留置尿管,減少尿液對會陰部的刺激。尿管一般放置3天,每日更換引流袋,換袋時注意無菌操作。術后留置肛管,防止成形的肛門狹窄粘連,同時便于術后腸道分泌物引流和通氣作用。術后3～5天拔除肛管。

2.2.3 會陰部的護理 保持會陰部及肛周清潔干燥,觀察肛管排液排氣情況及肛周有無滲血、紅腫、膿性分泌物等感染征象。將肛門及會陰部完全敞露,用激光治療儀照射切口,2次∕天,每次15 min。術后1～3 d會有少量粘液從肛管排出,隨時用鹽水棉球擦拭分泌物,并用0.5%碘伏棉球擦拭肛門及會陰每日3～4次。拔除肛管后,每次排便后及時清洗干凈并涂0.5%碘伏,預防傷口感染。術后第5天開始用1∶5 000高猛酸鉀溶液坐浴,每日2次。

2.2.4 飲食護理 術后禁食3～5天以減少糞便形成,延遲排便利于傷口的愈合。禁食期間,按醫囑給予胃腸外營養,嚴格無菌操作,合理安排輸液順序〔3〕。待腸鳴音恢復、肛門排氣后逐漸進流質、半流質、無渣易消化營養飲食,量由少到正常。對于母乳喂養的患兒,母親應進食一些高營養易消化清淡食物,油膩食物容易引起患兒腹瀉,不利于肛門傷口愈合。

2.2.5 定期擴肛 擴肛是肛門成形術后防止切口瘢痕攣縮導致肛門狹窄,保證遠期效果的重要手段之一〔4〕,定期以擴肛器插入患兒肛門進行擴肛?；純盒g后10 d開始擴肛,每日1次,每次5～10m in并堅持6個月以上。擴肛器為8～17號,在操作過程中先從細到粗,逐漸加號,延長間隔時間,直到排便通暢。

2.3 出院指導 出院前幫助患兒父母掌握喂養方法,根據患兒的具體情況做到少量多次的喂養,注意飲食及食具的清潔衛生。患兒在短期內排便次數較多,做好肛門清潔護理,日后需耐心培養患兒正常的排便習慣。教會患兒父母正確擴肛的技術,講清擴肛的要領和時間。囑出院后每周來院復查1次,并予以進一步指導,教會患兒父母進行會陰部護理,防止肛周炎癥。

3 小結

肛門直腸畸形是小兒外科常見的消化道畸形,先天性肛門閉鎖舟狀窩瘺屬于中、低位無肛,手術治療的目的是恢復正常的解剖結構,建立良好的排便功能,達到恢復正常肛門及會陰外觀。

小兒肛門直腸手術最常見的并發癥是術后傷口感染。本組46例中有3例發生術后傷口感染,術前認真落實腸道準備、加強營養、保持會陰部清潔干燥,術后加強會陰部護理預防局部感染、定期擴肛、嚴密的病情觀察及各種引流管的正確護理是確保手術成功、有效預防術后并發癥、提高患兒生活質量的關鍵。

〔1〕馬麗.先天性肛門閉鎖圍術期新生兒護理[J].實用醫藥雜志,2008,25(5)：575

〔2〕宮濟春,高文忠,詹江華,等.嬰幼兒先天性肛門閉鎖舟狀窩瘺的治療[J].臨床小兒外科雜志,2007,6(5)：3-4

〔3〕黃彬友,朱淑興,陳敏玲,等.新生兒肛門先天性閉鎖術前術后的護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(11)：137-138

〔4〕陳麗麗,邵雪華.新生兒先天性肛門閉鎖圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(23)：3418-3419

(2010-03-08收稿,2010-05-31修回)

R473.6

A

1006-9143(2010)06-0327-02

劉 靜(1982-),女,護師,本科