58例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒行介入治療的觀察與護(hù)理

姜海英

(天津市兒童醫(yī)院,天津 300074)

58例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒行介入治療的觀察與護(hù)理

姜海英

(天津市兒童醫(yī)院,天津 300074)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;介入治療;護(hù)理

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是常見(jiàn)的先天性心臟病之一,年齡小于1歲的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒常伴有不同程度的心力衰竭,易合并肺炎,需及早治療。介入治療具有創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短及恢復(fù)時(shí)間快的特點(diǎn)。2002年2月至2009年12月期間,我院使用蘑菇傘形封堵器治療年齡≤1歲的單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒58例,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 58例患兒中男22例,女36例,年齡5～12個(gè)月,平均8.3個(gè)月,體重5.3～10.5 kg。全部病例經(jīng)查體、心電圖、X線及超聲心動(dòng)圖檢查確診,排除其它需要手術(shù)治療的先天性心臟病。入院時(shí)伴有不同程度的心衰,部分合并肺部感染,均予藥物控制心衰及感染后行介入治療。

1.2 方法 患兒在靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查后,行主動(dòng)脈弓降部側(cè)位造影。觀察主動(dòng)脈峽部及動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài),測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管最窄處直徑及壺腹部直徑,選擇合適的封堵器,建立輸送軌道,沿軌道導(dǎo)絲送入相應(yīng)型號(hào)的輸送鞘管,將封堵器安裝于推送桿的前面,通過(guò)輸送鞘送入動(dòng)脈導(dǎo)管,在X線下打開(kāi)封堵傘,封閉動(dòng)脈導(dǎo)管,經(jīng)造影及超聲心動(dòng)證實(shí)封堵器位置合適,釋放封堵器,回撤輸送裝置,完成操作〔1〕。

1.3 結(jié)果 58例患兒均手術(shù)順利,術(shù)后48 h復(fù)查心臟彩超微量分流1例,其他患兒無(wú)明顯殘余分流,封堵器位置準(zhǔn)確穩(wěn)定,未影響周圍結(jié)構(gòu)功能,心臟聽(tīng)診雜音基本消失,3例患兒術(shù)后體溫升高,經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常。全部病例無(wú)封堵器脫落、移位、溶血、感染、周圍血管破裂及血栓形成等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 積極控制心衰、加強(qiáng)呼吸道管理 本組患兒多數(shù)入院時(shí)患有心衰、肺部感染,危重患兒置于監(jiān)護(hù)室專人監(jiān)護(hù),保持患兒安靜,降低代謝、減小氧耗、減輕心臟負(fù)擔(dān);準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量喂服強(qiáng)心利尿劑并觀察服藥后藥物療效,霧化吸入、吸痰加強(qiáng)呼吸道管理,予以鼻飼奶水保證營(yíng)養(yǎng)供給。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前遵醫(yī)囑停止使用抗心律失常藥物及其他藥物,如心律平、異搏定、地高辛等;術(shù)前一日清潔皮膚,備皮范圍在雙側(cè)頸部、胸腹部、雙側(cè)腹股溝及雙側(cè)膝蓋以上;術(shù)前一日做藥敏試驗(yàn),以備術(shù)后使用。監(jiān)測(cè)體溫變化,若患兒體溫升高及時(shí)通知醫(yī)生,必要時(shí)停止手術(shù)進(jìn)一步檢查與治療,待體溫正常3天后再手術(shù)。

2.1.3 心理護(hù)理 介入治療是一種新的治療方法,患兒家長(zhǎng)對(duì)新的治療往往存在顧慮疑惑,對(duì)手術(shù)成功表示懷疑,尤其是術(shù)后需要將患兒置于監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)。因此術(shù)前主管醫(yī)生、護(hù)士向患兒家長(zhǎng)解釋手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),介入治療的方法和可能發(fā)生的并發(fā)癥及搶救措施,手術(shù)前后的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)等,消除其顧慮和緊張情緒。

2.1.4 預(yù)防院內(nèi)感染 入院時(shí)將患兒置于單間或?qū)⑼墙槿胫委煹幕純褐糜陔p人房間,減少交互感染的幾率。患兒年齡小再加上家長(zhǎng)對(duì)介入治療不是很了解,故入院時(shí)陪護(hù)人較多。耐心向家長(zhǎng)講解1位患兒1位家長(zhǎng)陪護(hù)并盡量固定陪護(hù)人、探視時(shí)間最多允許2人探視的重要性。經(jīng)詳細(xì)講解家長(zhǎng)均理解并配合。本組有2名患兒家長(zhǎng)在陪護(hù)期間患上呼吸道感染,由于及時(shí)與患兒隔離,患兒未被感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 全麻患兒術(shù)后去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,禁食4～6 h,吸氧至清醒,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24 h,注意觀察尿量及顏色,每 4 h測(cè)體溫1次,發(fā)現(xiàn)異常,立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

2.2.2 術(shù)側(cè)肢體及穿刺部位護(hù)理 觀察股動(dòng)脈和(或)股靜脈穿刺局部有無(wú)滲血、血腫,術(shù)肢遠(yuǎn)端皮膚顏色,溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)肢伸直制動(dòng)12～24 h。本組患兒均≤1歲,使用約束帶約束雙下肢以達(dá)到肢體制動(dòng)并派專人監(jiān)護(hù)。局部用0.5 kg鹽袋壓迫4～6 h,24 h后拆除繃帶。在傷口敷料上覆蓋一層防水膠布,防止小便時(shí)尿液污染傷口,勤更換尿布,如敷料被污染立即通知醫(yī)生更換。患兒即將清醒時(shí),多出現(xiàn)躁動(dòng),哭鬧,易造成按壓部位偏移,引起出血,必要時(shí)遵囑給予6.5%復(fù)方水合氯醛0.8 m L/kg鼻飼,以達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.3.1 心律失常 患兒回病房后立即做床旁心電圖,予心電監(jiān)護(hù),并備好搶救藥物。本組2例患兒出現(xiàn)暫時(shí)性Ⅰ°或Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,均在1～3個(gè)月后消失。考慮為封堵器植入后,受刺激的局部組織水腫導(dǎo)致房室結(jié)及其周圍組織傳導(dǎo)功能減退所致〔2〕。

2.2.3.2 發(fā)熱 術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫變化并詳細(xì)記錄。本組3例患兒手術(shù)當(dāng)晚及第2 d、3 d出現(xiàn)體溫升高,考慮與患兒相對(duì)體表面積較大、體溫調(diào)節(jié)功能不全、抵抗力低及侵入性導(dǎo)管手術(shù)有關(guān)〔3〕,經(jīng)常規(guī)使用抗生素3天后,體溫恢復(fù)正常。

2.2.3.3 溶血 主要由于封堵術(shù)后導(dǎo)管分流過(guò)大,RBC被破壞形成,多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)。表現(xiàn)為茶色尿、血尿。術(shù)后嚴(yán)密觀察尿液顏色、尿量,留取術(shù)后第1次尿做尿常規(guī);觀察患兒神志、面色、生命體征及皮膚有無(wú)出血點(diǎn),一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生,嚴(yán)重者準(zhǔn)備好搶救物品。本組患兒術(shù)后第1次尿常規(guī)回報(bào)結(jié)果正常,無(wú)溶血發(fā)生。

2.2.3.4 栓塞 導(dǎo)管插入損傷血管內(nèi)膜,血小板在封堵器及損傷血管內(nèi)膜處聚集所致。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力,雙下肢皮膚顏色、皮溫是否對(duì)稱有無(wú)減低,一旦搏動(dòng)減弱,肢端蒼白冰冷,提示栓塞發(fā)生,通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。本組患兒均無(wú)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,皮膚顏色皮溫改變。

2.2.4 心理護(hù)理 所有患兒術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室,不允許家長(zhǎng)陪護(hù),同時(shí)傷口的疼痛使患兒容易產(chǎn)生恐懼,專人陪護(hù)在患兒身邊,患兒清醒后可以用玩具吸引、哄逗并撫摸、關(guān)心她(他)們,這是患兒的安全需要,保持最佳的生理和心理狀態(tài),使患兒安靜躺在床上接受治療,使治療順利進(jìn)行,取得良好的效果。

2.2.5 健康教育 囑患兒家屬3個(gè)月內(nèi)禁止患兒劇烈活動(dòng),防止封堵器脫落,3個(gè)月后可正常活動(dòng),注意休息,防寒保暖防止呼吸道感染,定期復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年及1年復(fù)查心臟彩超、X片等,告知患兒家長(zhǎng)如有不適及時(shí)門診隨訪。

3 小結(jié)

本組患兒均具有不同程度的心衰,且大部分合并肺部感染,基礎(chǔ)條件差。雖然外科手術(shù)治療目前有很高的成功率,但介入治療手術(shù)時(shí)間更短、創(chuàng)傷小,不需氣管插管及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。本組患兒護(hù)理過(guò)程中,采取周密的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理,解除了患兒家長(zhǎng)的精神壓力和心理負(fù)擔(dān);嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和病情觀察對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生起了重要作用,保證了手術(shù)的成功。

〔1〕程佶,劉楊,范崇濟(jì).嬰兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(15)：169

〔2〕張玉順,朱鮮陽(yáng),張軍,等.先天性心臟病介入治療與超聲診斷進(jìn)展[M].西安：世界圖書(shū)出版公司,2005.331

〔3〕周風(fēng)梅,劉彩霞,楊旭.先天性心臟病介入治療的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(12)：1086

(2010-05-18收稿,2010-08-30修回)

R473.72

B

1006-9143(2010)06-0332-02

姜海英(1969-),女,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),本科