淺論兒科臨床互動式學習方法

謝懷平，祝大麗，李艷紅

（昆明醫學院第二附屬醫院，云南 昆明 650101）

WHO提出醫學畢業生必須具備以下五方面的技能，即：①能促進人們形成健康的生活方式；②能提供治療、預防和康復服務相結合的綜合性服務；③能從倫理學、費用效果和對病人的最終利益去考慮新技術的合理應用；④能協調個人、家庭和社區的衛生保健需要； ⑤能同跨系統跨部門的各類專業人員進行有效的完美的結合[1]。這一觀念已被全世界醫學教育廣泛接受并作為普通醫學教育的目標。

兒科學作為現代醫學中的一門重要學科，涵蓋范圍廣，與各科之間有著較為密切的聯系，各個環節均有其特點。在預防為主的理念倡導下，很多常見病如高血壓、糖尿病可以在兒童時期養成健康的生活習慣來預防。此外，隨著計劃生育基本國策的長期推進，家庭及社會對獨生子女的溺愛和重視，使得患兒家長對醫務人員提出了更高的標準和要求。因此，培養合格的兒科醫師顯得尤為重要。

1 樹立正確的兒科實習態度

臨床教學是醫學教學所特有的教學方法，通過教師和學生在臨床實踐中的互動以達到鞏固書本知識、深化對所學科目的感性認識和提高學生動手能力。因此，在整個臨床教學過程中，學生的學習態度就成為臨床教學活動能否取得實效的重要因素，要使學生克服“重內輕兒”的思想，變“被動學習”為“主動學習”。首先，要明確學習目的，才能提高學習質量，用大量兒科生動、鮮活的臨床事例來激發同學學習的積極性；其次，要針對部分同學抱著一種以后不搞兒科的態度，敷衍了事，為實習而實習思想，從樹立良好的醫德醫風入手，讓同學充分了解兒科的特殊性、復雜性，培養同學認真負責的學習態度；第三是要培養同學主動地找出問題能力，幫助同學找到適合自己的、科學的學習方法，用有限的臨床學習時間取得更好的效果。

2 帶教教師要樹立以學生為主體的臨床教學觀念

臨床教學具有理論性、實踐性和應用性，通過臨床教學活動，要讓學生通過臨床學習熟練掌握兒科這門臨床醫學涉及面較廣和整體性較強的學科[2]。教師不僅要依據實習大綱認真帶教，更重要的是充分發揮學生的主體作用，學生是知識的接受者；在發現學習中，學習內容是以問題的形式間接呈現出來的，學生是知識的發現者，但是傳統的學習方式過分強調接受和掌握，忽略了發現和探究，學生學習成了純粹被動地接受、記憶的過程，這種學習壓抑了學生的興趣和熱情，影響了學生思維和智力的發展。如在教學活動中，教師通常會對臨床中見到病例，以小課的形式講述，不重視啟發學生去發現和自己總結，在遇到稍不一樣的病人時，就沒有思路，有些兒科患者不能自述自己的病情，就更束手無策。

因此，在轉變同學們的學習方式時也要轉變教師的教學方式，啟發同學們改變這種學習狀態，使學習過程更多地成為學生發現問題、提出問題、解決問題的過程[3]。

3 教研室要創造條件實現教學互長

為探索和建立通過兒科臨床教學互動式教學機制，達到教學相長的目的，教研室在臨床教學的還應協助師生開展形式多樣的教學活動。

3.1 病榻旁教學

在每日常規醫療查房時，對兒科疾病診斷及治療常見的問題，即要注重知識點的講授，通過教師的實際操作言傳身教，如對于呼吸道分泌物較多的患兒，可現場傳授體位引流的方式方法，使學生掌握這一方法。

3.2 開展典型病例討論，以病例為主導，以問題為中心

教研室事先設計或選擇病例，提出初步的臨床問題，包括該患兒的疾病特點有哪些？最可能的診斷是什么？還需完成哪些輔助檢查，列出相應的治療方案和理由，在課前將相應的資料發給學生，讓他們借助教材、醫學文獻及網絡資料等做出初步假設，為證實假設，解決問題，學生們會主動去詢問病史，進行體格檢查，觀察與記錄病情變化并進行不斷的分析和驗證[4]。

3.3 定期組織講座

采取小講課的形式，側重于臨床最新進展，讓學生了解到教科書以外的新知識，同時也督促了授課老師注重知識的更新及交流。

3.4 換位教學

教師提出上課內容，讓學生去備課，并制作多媒體課件，最后讓學生講課，教師聽課，進行教師和學生換位，培養學生主動學習的能力，從接受知識轉變為發現知識。

［1]張秀敏，郝希山，高樹民，等.高等醫學教育培養目標的探討［J].中國高等醫學教育，2003，(3)：28-29.

［2]藺世平.中外兒科醫學人才培養方式和途徑的比較與分析［J].中國高等醫學教育，2000，(2)：45-46.

［3]廖 偉，趙聰敏，溫思懿，等.兒科臨床教學存在問題與思考［J].中國高等醫學教育，2006，(4)：86-87.

［4]吳升華.論PBL醫學教育模式［J].醫學與哲學，2000，21(12)：48-49.