骨斑點癥1例報道

張海寬 向興利 侯 勇 馬志習 孫培培

1.青海省解放軍第二十二醫院放射科, 青海 格爾木 81600 2.上海長海醫院影像醫學科

對骨斑點癥1例報道如下。

1 病歷摘要

患者，女，24歲。因車禍致全身多處受傷就診。右手、腕關節正位、左膝關節正側位X線片示：右手諸掌、指骨骨端、各腕骨、左脛腓骨、股骨骨端、髕骨內可見大小均勻的小點片狀致密影，邊緣不整，以腕關節不規則骨為著，呈近關節端、對稱性分布趨勢（如圖1-4所示）。經患者同意后，加攝雙踝、雙肘關節正位片示：踝關節、肘關節諸骨骨端亦可見類似小點片狀致密影，以踝關節不規則骨為著，肘關節少之（如圖5-7所示）。診斷：骨斑點癥

2 討 論

骨斑點癥[1]是一種罕見而無害的疾病，又稱局限性骨質增生、彌漫性濃縮性骨病、點狀骨病等。1905年Stieda首先描述,1916年Ledoux將其命名為骨斑點癥。病因不明，與家族遺傳有關［2，3］。本癥可與蠟油樣骨病相并發，因而推測兩者為同一病因。臨床上可無任何癥狀，一般均為X線檢查所發現。特點為松質骨內有彌漫性斑點狀致密影。男多于女，可見于任何年齡，血鈣、血磷正常。病理表現：病變在骨松質內，與皮質、關節軟骨無關。骨松質內具有多數灰白色圓形或橢圓形的致密小骨塊，邊緣不整，狀似骨瘤。多個小骨塊可融合成一個較大的骨塊，其大小自數毫米至數厘米不等。X線表現：常見于骨盆、管狀骨的干骺端和骨骺，很少發生在骨干。椎體、肋骨、胸骨、顱骨和下頜骨很少發病。典型表現為在干骺和骨骺的松質內有散在、數量不等的圓形、橢圓形或條狀致密影，其長軸與骨長軸平行；在髂骨則以髖臼為中心，呈放射狀排列。斑點大小不一，自芝麻粒至花生米大小，邊緣不整，有時多個斑點相互重疊而呈不規則形“融合”；密度均勻，中心部位可透亮。骨皮質無改變，骨輪廓與關節皆正常。

骨斑點癥應與以下疾病鑒別。首先,應與蠟油樣骨病[4]鑒別：蠟油樣骨病在骨骺及短管骨的改變與骨斑點癥相似，但在長骨骨干，可見皮質增厚似“熔化”之蠟油狀，骨外形不規則，軟組織中可見腫塊，該病病程進程緩慢，預后良好，能自愈，本病一旦發生畸形即不可恢復。其次,應與成骨性轉移瘤[1]鑒別：后者常見于軀干骨及四肢骨近側，很少累及手足骨。其分布不如骨斑點癥對稱、廣泛和密集，也無好發于骨骺及干骺端的傾向。臨床上疼痛明顯，而骨斑點癥則無任何癥狀。第三，與石骨癥[4]鑒別，石骨癥主要特點為廣泛性骨質硬化。X線變化有特征性：管狀骨骨皮質增生，髓腔狹窄，干骺端有深淺交替的橫紋；骨盆可見同心性致密波紋；脊椎呈“夾心蛋糕狀”改變，均與本癥不同。此外，顱骨、肋骨等骨密度亦顯著增加。

隨訪觀察及預后：骨斑點癥隨年齡的增長可完全消失，或在大小和數目上增加。病變的自然動態改變，少兒較成人更顯著，兒童時期病變大多隨年齡的增長而增多、增大和密度增高，少數病例可自行消退。成人變化緩慢或無變化，病變趨于穩定。

本病屬良性改變，無惡變，不影響患者的生理機能。

1. 曹來賓，華伯勛，邱經熙，等.骨關節X線診斷學[M].1版山東:山東科學技術出版社,1981,5: 169-171.

2. 孫俊凱，楊雙石，劉競龍，等.家族遺傳性骨斑點癥1例[J].罕少疾病雜志, 2007,14（2）：60-61.

3. 孫換強，沈寶發，許竟雄，等. 骨斑點癥伴股骨轉子間骨折一例及家系報告[J].中華骨科雜志, 2001,21（6）：384.

4. 李景學，孫鼎元，等.骨關節X線診斷學[M].1版.北京:人民衛生出版社,1999,10:122-124,129-130.