陰囊皮膚化學性燒傷治療分析

黃尚華 吳漢東 羅高德 韋國利 羅魁德

廣西忻城縣人民醫院 外一科, 廣西 忻城 546200

陰囊皮膚化學性燒傷是因接觸化學性刺激或腐蝕性物質(多見是殺蟲劑、除草劑等農藥)而造成,可導致陰囊及腹股溝皮膚的大片缺損、壞死、大量滲液、感染,給患者帶來較大痛苦。南方地區每至夏收季節，我院均收治化學性燒傷的病例。2年來一共收治6例本病患者,經過綜合治療,創面均預后良好，報告如下。

1 資料與方法

6 例陰囊化學性燒傷患者,其中一例合并有腹股溝處燒傷，年齡44～56歲,平均50歲，均為農民。其中由除草劑（百草枯）致傷4例,“甲胺磷”致傷1 例,殺蟲劑“敵敵畏”致傷1 例，6例均在噴灑農藥時致傷。6例在入院前均在當地衛生院均不得到確診，經一般抗感染治療，癥狀無好轉而轉入我院治療。致傷至入院時間：4～22天。檢查:6例均見約4cm ×5cm2的陰囊皮膚潰爛，脫落，小部分結黑色焦痂，其中1例伴有腹股溝皮膚潰爛,6例均伴有創面感染、流膿及出血,創面較多膿苔及滲液,其肉膜無破損,陰囊內容物無外露。6例患者入院后當天即以大量生理鹽水、洗必泰交替沖洗創面,盡量清除皮膚潰爛處膿液、膿苔,減少滲出，再用干小方紗將創面滲液吸干，然后以爐甘石洗濟清洗創面，3～5次/日，囑患者臥床休息，盡量雙腳分開，減少或避免創面與大腿內側接觸摩擦，保持創面通風干燥，同時給予頭孢噻肟鈉抗感染治療(2. 0 g ,靜脈滴注,Bid) ,間斷紅外線燈烘烤理療，20分鐘/次，Tid ,促進創面愈合。

2 結 果

6例患者在入院后治療1～3周創面完全愈合,表皮生長良好,無疤痕生長。出院后隨訪半年,陰囊創面皮膚無陰毛生長,皮膚感覺正常,6例患者均達到完全治愈。

3 討 論

化學性燒傷（chemicalburns）的損害程度，與化學品的性質、劑量、濃度、物理狀態（固態、液態、氣態）、接觸時間和接觸面積的大小，以及當時急 救措施等有著密切的關系。 化學物質對局部的損傷作用，主要是細胞脫水和蛋白質變性，有的產熱而加重燒傷，有的化學物質被吸收后可發生中毒,而陰囊化學性燒傷在臨床并不多見。陰囊化學性燒傷多發生于農村,由于患者對農藥的認識不知足，噴灑農藥時缺乏相應的防護設備，或者極少患者因陰囊患有其他的疾病,誤將腐蝕性或刺激性物品涂布或外敷于陰囊表面,導致的陰囊皮膚損傷。常見的致傷物品有“除草劑”、“殺蟲劑”等農藥類化學物,強力腐蝕劑較罕見。陰囊皮膚血供豐富,共有3組血管在陰囊肉膜層內行走,其終末支血管相互吻合,在每一側陰囊形成一個較完整的動脈網絡〔1〕，血供豐富，其皮膚粘膜的防御相對較弱，化學性致傷后陰囊皮膚出現潰爛、滲液,伴有明顯疼痛,大片皮膚壞死脫落或呈焦痂樣,并發感染者常伴惡臭味,滲出物呈膿性。本病治療的關鍵在于徹底清創,反復以大量生理水、洗必泰交替沖洗創面,盡量洗凈創面、清除殘留致傷物;壞死痂皮不宜強行剝脫,創面清洗干凈后可予爐甘石洗濟清洗創面,并給予強力抗炎治療,從而為殘存的上皮組織生長創造了良好的環境〔4〕。早期應用紅外線燈烘烤, 可促進局部血液循環及創面愈合,保持創面干燥,并外涂表皮生長因子,促進表皮細胞生長、爬行,加速創面愈合。但早期因創面滲液多時燈烤可很快出現結痂,易導致痂下積膿、積液,反而使創面損傷加重,延遲愈合，故在治療中應及時清除痂下積液及積膿。在滲出稍減少后給予間斷燈烤,創面愈合的全過程實質上是由許多細胞因子參與調控的,生長因子不僅直接參與了創面的炎癥反應,而且還影響著組織修復細胞周期的轉變等到一系列生物學過程〔2〕。外噴表皮生長因子后,可使皮島生長、擴大明顯加速,新生表皮生長迅速,明顯縮短療程[3]。我院6例患者均未噴表皮生長因子，僅以抗感染、清洗創面、紅外線燈烘烤等治療，亦有良好的治療效果，其操作簡單，治療費用低，適合于基層醫院臨床應用。

1.劉元波,李森愷,李養群,等. 陰囊皮膚多源性血供系統應用解剖學研究[J ] . 中華整形外科雜志,2001 ,17 :51 -53.

2 劉貴堂,李玉霞,孫本善. 生長因子與創面愈合及瘢痕形成的關系[J ] . 現代康復,2001 ,5 (6 下) :78.

3.陳璧,賈赤宇. 半個世紀以來我國燒傷創面修復的進展[J ] . 中華燒傷雜志,2000 ,16 (1) :8 - 10.

4.蔣波，覃寶筍，徐貽良，等.陰囊皮膚化學性燒傷4例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2007,1(22):70-71.

5. 吳孟超 吳在德等主編，黃家駟外科學，北京：人民衛生出版社，2004，