調體治未病預防青春期多囊卵巢綜合征*

王 薇，侯麗輝

（1.黑龍江中醫藥大學研究生，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦產科，哈爾濱 150040）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以雄激素過多和持續無排卵為主要臨床特征的婦科常見內分泌疾病。目前發現，多囊卵巢綜合征多起病于青春期初潮后,其病理生理與青春期生理變化有一定聯系,多數學者認為該疾病可能始發于青春期并延續至成年。重視青春期多囊卵巢綜合征發病高危人群并及時對其進行醫療干預對降低多囊卵巢綜合征的發病率具有重要臨床意義。

1 關注青春期PCOS發病的高危因素

1.1 月經異常 由于青春期下丘腦-垂體-卵巢軸功能尚不完善,正常青春期少女也易出現月經不規則。但在月經模式上,正常青春期少女在初潮2年左右后會出現規律的排卵性月經。Van Hooff等[1]發現初潮后持續月經不規則者,18歲時12%就會出現月經稀發,51%月經稀發者不能逆轉,從而導致PCOS。石曉敏等[2]對200例青春期PCOS患者月經情況的調查分析顯示，45.50%的患者表現為月經稀發，22.50%的患者表現為閉經。青春期少女在月經初潮兩年內尚未建立規律月經并且在此期間表現為月經稀發或閉經，應當給予高度重視，其可能成為PCOS的早期臨床表現[3]。

1.2 肥胖 目前普遍認為青春期肥胖的少女更易患PCOS。有報道指出早期青春期肥胖女童均有亞臨床的雄激素升高,若減輕體質量則雄激素水平會恢復正常。雄激素過多抑制了促借葵體生成激素（LH）的負反饋作用,據推測青春期前肥胖患者的高雄激素血癥可能導致了LH的分泌增加,進而使卵巢雄激素分泌增加,加速了具有易感性的女童PCOS[4]。

1.3 多毛、痤瘡 多毛和痤瘡是PCOS高雄激素血癥的最常見表現,青春期少女多毛尤其表現為陰毛濃密，且分布異常。痤瘡是高雄激素的另一種表現,是青春期PCOS的常見體征。在以痤瘡為主訴的青少年中,1/3以上的女孩確診為PCOS。此外,脂溢性皮炎、毛孔增粗和顳部脫發也是青春期PCOS高雄激素的臨床表現[5]。

1.4 糖代謝異常 胰島素抵抗引起的高胰島素血癥通過直接刺激卵巢上的胰島素受體，或通過與胰島素樣生長因子-1受體相互作用，促進雄激素的產生，兩者共同作用成為PCOS發病的關鍵因素。正常青春期少女也會出現胰島素抵抗和高胰島素血癥，但隨著年齡的增長而逐漸消失。楊冬梓等研究結果顯示持續的胰島素抵抗可能是青春期PCOS發病的機制之一[6]。同時盡管正常青春期少女也會出現胰島素抵抗和高胰島素血癥，但其糖耐量試驗基本正常。而青春期PCOS患者多數伴有糖耐量異常[1]。

因此，肥胖型青春期少女如果伴隨出現糖耐量異常，作為PCOS發病的高危因素應該引起高度重視。

2 中醫調體治未病預防多囊卵巢綜合征

中醫體質學[7]認為：體質是指人類個體生命過程中，在先天因素和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特性。是人類在生長發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征，表現為人體形態、功能以及對外界刺激反應等方面的個體差異，對某些病因和疾病的易感性或易罹性，以及產生病變的類型與疾病傳變轉歸中的某種傾向性。“調體治未病”就是要未病先防，重點是能夠前瞻性的改善和糾正體質的偏頗，消除疾病發生的內在機制，從而達到預防疾病的目的。

侯麗輝教授[8]將多囊卵巢綜合征的病機歸結為“痰瘀胞宮”。她認為痰濁阻滯沖任、胞宮可致月經稀發、閉經、不孕;痰濁壅盛,膏脂充溢,可見形體肥胖;痰濕氣血互結為積,故卵巢呈多囊性改變。以上3點恰恰可以作為PCOS的診斷依據。杜海燕[9]、王慧娟[10]等人通過對PCOS患者體質分析的調查顯示痰濕體質和氣郁體質是PCOS患者最顯著的兩大體質體征。通過對青春期PCOS發病高危人群進行中醫調體施治，可以有效控制疾病的發生。

2.1 痰濕體質 痰濕體質[11]是指由于水液內停而致痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質狀態。痰濕體質特征[12]：肥胖，面色淡黃而暗，多脂，口黏痰多，胸悶身重，肢體不爽，苔多滑膩，脈滑或弦滑。

痰濕體質是體質學說中病理體質之一，屬體質偏頗，尚未發病，一旦處于某種特定的環境，或受某種致病因素的影響，即可發生相關的疾病。多囊卵巢綜合征以痰、濕二邪為病理基礎，痰濕體質者本身脾腎之陽衰弱使其更易感受痰濕之邪。腎主生殖，腎虛則生殖功能障礙；腎陽虛衰,脾失溫煦,水失健運,脾為濕困，運化失職，水濕流溢下焦，濕聚成痰,痰濕阻滯沖任胞宮而出現月經稀發、量少，甚至閉經；泛溢肌膚，則出現肥胖;痰濁阻滯胞宮則為不孕。可見，多囊卵巢綜合征的臨床表現具備痰濕特點，是痰濕質在一定條件下所發生的相關疾病。

調體以健脾利濕，化痰瀉濁為原則。方藥可采用蒼附導痰湯、參苓白術散等。

2.2 氣郁體質 氣郁體質[13]是由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內向不穩定，憂郁脆弱，敏感多疑為主要表現的體質狀態。氣郁體質特征[14]：內向脆弱，對精神刺激應激能力差，常憂郁不樂，易驚悸，失眠多夢，食欲不振，善太息，或咽中異物感，或脅脹竄痛，脈弦。

“肝為女子之先天”，主情志而司血海。在經絡上通過沖任督三脈與胞宮相聯系，功能上胞宮的行經和胎孕功能又以肝藏之血為用。氣郁質者多肝郁。如肝郁氣滯，易致瘀血內停，脈道受阻，血海不充，出現經閉不行；沖任不相滋養，不能受胎成孕。肝郁日久，累及他藏，如肝氣郁滯化火犯肺,肺居上焦而合皮毛,肺郁蒸滕顏面，則出現面部痤瘡，毛發濃密等多囊卵巢綜合征典型皮膚改變。此外，脾胃為氣機之樞紐，氣機郁滯不暢，或木郁侮土，致脾的運化功能失常；腎為氣機升降之本，氣機郁滯，勢必影響到腎的功能。津液的代謝有賴氣機的調暢，氣郁則水液內聚。總之，氣郁質者容易導致腎、脾、肝功能失調，而腎、脾、肝功能失調，又易導致痰濕瘀血等病理產物在體內的聚集，兩者相互影響，進而共同影響著多囊卵巢綜合征的發生。

調體以疏肝行氣，開郁散結為原則。方藥可采用逍遙散，柴胡疏肝散等。

3 調整生活方式的預防意義

生活方式調整,即“飲食控制+運動+行為”的綜合療法，是最基本、最有效控制體質量的方法。其以運動、飲食調整為基礎，以行為矯正為關鍵技術，通過減少食物中的熱量以及對人體攝入的總熱量加以控制，達到最佳減輕體質量效果。研究顯示[15]體質量減輕5%即可有效使PCOS患者恢復月經，促進排卵，增加妊娠率。同時減輕體質量對降低子宮內膜癌發生的風險以及預防PCOS遠期并發癥均有顯著作用。目前調整生活方式已經成為治療和預防多囊卵巢綜合征的首選治療方法。

4 小結

多囊卵巢綜合征是一種病機十分復雜的婦科常見內分泌疾病，在青春期這一特殊生理時期，少女如出現月經異常、嚴重痤瘡及脂代謝異常等情況會大大增加其患PCOS的風險。更有學者提出有必要對下列情況的青春期少女進行PCOS的早期篩查：1）多毛或痤瘡，伴有月經不規則或肥胖。2）青春早期即需要治療或用常規方法治療無效的嚴重痤瘡。3）初潮后2年仍不能建立正常的月經周期。4）青春期體質量過度增加，并伴有黑棘皮癥和（或）代謝綜合征或2型糖尿病的家族史[16]。重視PCOS發病的高危因素，進行早期篩查、早期干預能夠有效預防PCOS的發生。對于肥胖型青春期少女指導其進行生活方式的調整可以從根本上促使肥胖者改變與肥胖的發生、發展密切相關的不良生活習慣，達到減輕體質量目的，并保持效果。有效減輕體質量不但是預防和治療PCOS的一線治療方案，而且可以降低這部分人群今后患糖尿病、冠心病等疾病的發病風險。

總之，多囊卵巢綜合征對女性健康的影響覆蓋一生，重視青春期少女發病的高危因素，了解疾病發生的主要病理體質類型，通過對高危人群進行早期篩查，調整生活方式，改善體質狀況3者相結合的干預措施，從而達到降低發病率，提高人們的健康水平，真正做到防病于未然。

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[2] 石小敏,周懷君.青春期多囊卵巢綜合征（PCOS）的月經特征分析[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(7):105-106.

[3] Homburg R,Lambalk CB.Polycystic ovary syndrome in adolescence-a therapeutic conundrum[J].Hum Reprod,2004,19(5):1039-1042.

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[13] 王 琦.高等中醫藥院校創新教材-中醫體質學[M].北京:人民衛生出版社,2005:82-82.

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[16] 楊冬梓.青春期多囊卵巢綜合征[J].現代婦產科進展,2006,15(10):721-734.