中西醫結合治療眩暈51例臨床觀察

田永超,李志軍

(1.天津中醫藥大學,天津300193;2.天津市第一中心醫院,天津300192)

眩暈或頭暈是臨床中老年人的常見多發病癥,是內科門診最常見的臨床癥狀之一,有報道約占門診常見癥狀的第3位或第2位。筆者于2008年12月-2010年1月,收集門診病人觀察中西醫結合療法對眩暈的治療效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象選擇 入選病人為最近1月至少發作2次眩暈,從天津市第一中心中西醫結合和普通內科門診病人中選擇101例病人,其中原發病為椎-基底動脈供血不足者43例,腦動脈硬化者15例,美尼爾氏病者31例,頸椎病者12例。所有病例均以眩暈為初始和主要癥狀。排除了中耳及內耳感染、帕金森病、腦部腫瘤、頭部外傷、癲癇、支氣管哮喘、消化性潰瘍、嗜鉻細胞瘤及有出血傾向等可能有風險或影響治療及療效評判的病人。

1.2 病例分組 101例病人隨機分為單純西醫治療組50例,女31例,男19例,年齡35～78歲,平均年齡(61.43±5.01)歲;中西醫結合治療組51例,女28例,男23例,年齡34～80歲,平均年齡(63.82±5.67)歲。兩組患者性別、年齡、病情等經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05),具可比性。

1.3 治療方法 單純西醫組口服長春西汀(東北制藥)5 mg/次,3次/d;西比靈(西安楊森)10 mg/次,2次/d。中西醫結合組在西藥治療的同時加用中藥治療,以(柴胡、梔子、川楝子、黃芩、赤芍、白芍、當歸、防風、羌活、天麻、葛根、川芎、龍骨、牡蠣、珍珠母)經驗方進行加減(沖服)。治療2周后進行隨訪,分別觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判定 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。顯效:變換頭位時無眩暈癥狀,且其他伴隨癥狀消失;有效:靜止時無眩暈癥狀,但變換頭位時可誘發眩暈,其他伴隨癥狀減輕改善;無效:眩暈及其他伴隨癥狀無明顯改善或加重。

2 結果

兩組臨床療效結果比較,見表1。

表1 兩組臨床療效結果比較 例(%)

3 討論

眩暈多見于椎-基底動脈供血不足、腦動脈硬化、美尼爾氏病、頸椎病等,而眩暈發生的根本原因應歸結為內耳的缺血。因眩暈是空間定位覺障礙產生的一種運動的幻覺或錯覺,是患者主觀空間定向覺錯誤。人體維持平衡主要依賴于由前庭系統、視覺、本體感覺組成的平衡三聯,前庭系統是維持平衡、感知機體與周圍環境相關的主要器官。而內耳的供血動脈為迷路動脈(內聽動脈),此動脈多發自小腦前下動脈或基底動脈,少數發自小腦后下動脈和椎動脈顱內段;同時,頸外動脈的耳后支發出的莖乳動脈及頸內動脈發出的頸鼓支亦參與內耳的供血。故當椎-基底動脈供血不足、腦動脈硬化或頸椎病等存在時最終會導致內聽動脈的血供不足。內聽動脈分前庭支和蝸支,前庭支分布于兩個囊斑和半規管。因此內耳血液供應受到影響時可以導致眩暈的發生。

西比靈作為一種長效的鈣通道阻滯劑,可通過以下機制調節腦血管舒縮功能狀態:(1)能進入血腦屏障選擇性地阻斷細胞膜的鈣通道使鈣內流減少,從而解除腦血管痙攣,擴張腦血管;(2)通過抑制血小板聚集以阻止5-HT過量釋放來解除腦血管痙攣;(3)可改變血液中紅細胞的可塑性使血流容易通過痙攣狹窄的腦血管而增加腦血流量[2]。長春西汀是長春胺類藥物,具有選擇性抑制CGMP-磷酸二酯酶活性,舒張平滑肌,擴張腦血管,降低血管阻力,抑制血小板聚集,增加紅細胞變形能力,增加大腦對缺氧和局部缺血的耐受,增加腦組織氧的利用[3]。故兩者合用有協同作用,高選擇性的擴張腦血管,緩解腦血管痙攣,從而使腦血供得到改善,內耳血供得到恢復,最終解除了由于供血不足帶來的眩暈癥狀。

中醫認為,頭為諸陽之會,與厥陰肝經會于巔頂,因此,頭部疾患與厥陰肝經密切相關,《素問·至真要大論篇》亦稱“諸風掉眩,皆屬于肝”,肝臟陰不配陽以致肝陽不潛或肝氣生發太過、陽氣浮動于上即發為眩暈;另《內經》云“無風不作?！?風為陽邪,其性輕揚,容易侵犯人之高巔,熱為陽邪,其性炎上,亦易傷人之高巔,亦證明眩暈的發生與肝風、肝熱最相關聯。然《醫學衷中參西錄》提出:“蓋肝為將軍之官,內寄龍雷之火,最難馴服,惟養之鎮之,恩威并用,而后驕將不難統馭”,故吾師根據多年臨床經驗提出合潤肝(赤芍、白芍、當歸)、清肝(柴胡、川楝子、梔子、黃芩)、鎮肝(龍骨、牡蠣、珍珠母)、疏風(防風、羌活、天麻、葛根、川芎)四法于一體的經驗方,中藥恩威并用合用西藥的中西醫結合治療方法。在西藥選擇性擴張腦血管、緩解腦部血管痙攣的同時,配合中醫藥從肝論治進行綜合調理治療,結果證實其臨床療效確實較單純西醫治療為佳,充分體現出了中西醫結合治療的優越性。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:6.

[2]曾錦旗,彭澤峰.西比靈的臨床新用途[J].中國藥房,2001, 12(4):243.

[3]郭秀鳳,李化勇.長春西汀治療椎-基底動脈供血不足80例臨床觀察[J].中華臨床醫藥,2001,2(12):77.