針刺次穴配合耳壓治療原發性痛經30例臨床觀察

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春130021）

鄧永志

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春130021）

目的觀察針刺次穴配合耳壓治療原發性痛經的療效及其安全性。方法將60例患者隨機分為針刺次穴配合耳壓治療組30例，口服芬必得對照組30例。結果治療組總有效率96.7%，對照組總有效率為76.7%，兩組差異有顯著性意義（P＜0.05）；兩組治療前、后疼痛總積分比較（P＜0.01），有顯著性差異。結論針刺次穴配合耳壓治療原發性痛經有確切療效。

原發性痛經；針刺；穴，次；耳壓

原發性痛經一般發生在月經初潮2～3年，生殖器無明顯器質性病變，亦稱功能性痛經。我國1980年全國抽樣調查結果表明：原發性痛經發生率36.06%，其中輕度45.73%，中度38.81%，嚴重影響工作的重度為13.55%。幾乎半數以上性成熟期婦女不同時期有過痛經，其中10%造成每月缺課或誤工1～3 d［1］。西藥對本病主要采用鎮痛、抑制排卵或抑制宮縮甚或手術治療，副作用較大［2］。為了尋找一種治療原發性痛經最佳途徑和方法，采用針刺次穴配合耳壓治療原發性痛經30例，并與臨床上常用的芬必得口服作對比，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇患者60例，年齡18～35歲，平均（22.1±2.1）歲；病程6個月～5年，平均（3.3± 1.4）年。均經B超及婦科檢查排除繼發性痛經，入選者隨機分為針刺次穴配合耳壓治療組和藥物治療對照組。

1.2 診斷標準（1）西醫診斷標準：參照《婦產科學》中的診斷標準，經行前后或月經期出現下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度嚴重影響生活和工作質量者。生殖器官無器質性病變，多見于未婚或未育者，婦科檢查無陽性體癥，或有子宮發育不良，宮頸口小。（2）中醫診斷標準：參照《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》，婦女正值經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者。表現為行經前后和經期小腹冷痛墜脹，伴隨經血量少色暗有塊，形寒肢冷，帶下量多色白，或腰部酸痛，肛門墜脹，惡心嘔吐，頭暈乏力，嚴重時面色發白出汗，甚至休克等全身不適癥狀。（3）中醫證候診斷標準：氣滯血瘀證：主癥經期或行經前后下腹部疼痛，歷時數小時，甚至2～3 d；次癥乳房脹痛，舌有瘀斑，脈細弦。寒濕凝滯證：主癥經期或行經前后下腹部疼痛，歷時數小時，甚至2～3 d；次癥腹痛有冷感，得溫熱疼痛可緩解，月經量少，色紫黑有塊，苔白膩，脈沉緊。

1.3 痛經癥狀評分標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》。（1）疼痛評分標準：a.經期及其前后小腹疼痛：5分；b.腹痛難忍：1分；c.腹痛明顯：0.5分；d.坐臥不寧：1分；e.休克：2分；f.面色蒼白：0.5分；g.冷汗淋漓：1分；h.四肢厥冷：1分；i.需臥床休息：1分；j.影響工作學習1分；k.用一般止痛措施不緩解1分；l.用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分。（2）伴隨癥狀評分標準：a.伴腰部酸痛0.5分；b.伴惡心嘔吐0.5分；c.伴肛門墜脹0.5分。

1.4 輕重分級標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》。a.重度：經期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作、學習和日常生活，必須臥床休息，伴有腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解；痛經癥狀積分在14分以上者。b.中度：經期或經期前后小腹疼痛準忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩；痛經癥狀積分在8～14分。c.輕度：經期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需服止痛藥；痛經癥狀積分8分以下。

1.5 觀察指標治療前后各檢測血、尿、便常規1次。認真檢查、填寫、記錄其結果。經期疼痛持續時間、程度、次數以及各中醫癥候的改變。

1.6 統計學方法運用計算機軟件進行統計學分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit分析，對部分指標的檢驗采用秩和檢驗等方法分析。

2 治療方法

2.1 治療組（1）針刺治療針具：選用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌0.32 mm×（50～75）mm彈性良好的不銹鋼毫針。體位：俯臥位。體位選擇以行針方便，病人舒適為度。選穴：“次穴”在第二骶后孔中，當髂后上棘下與后正中線之間。注意選穴的準確性。消毒：以75%酒精棉球擦拭消毒醫者手指及患者局部皮膚，注意消毒要仔細嚴格。行針：以1.5寸毫針直剌雙側次穴，進針1～1.5寸，得氣后留針30 min。行針時間：行針3 min，30次／min，使患者出現酸脹感且針感向小腹部放散。（2）耳壓治療取一側子宮、神門、肝、交感、內分泌等耳穴，以75%酒精棉球消毒后，托持耳廓，用鑷子夾取粘有王不留籽方塊膠布，對準穴位緊緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2 min，每日自行按壓3～5次，腹痛劇烈時可隨時按壓。對膠布過敏者改用粘合紙代之。月經來潮前1周開始治療，針刺1次／d，每次留針30 min；耳穴貼壓隔日換1次，兩耳交替貼用，均在月經結束后停止，共治療3個月經周期。

2.2 對照組口服芬必得（中美天津史克0.3 g×20片），每次300～600 mg，每日2次。每月行經前2 d起連服5 d。共治療3個月經周期。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準（1）疼痛療效標準：緩解：疼痛完全消失；顯效：疼痛時間明顯縮短，疼痛持續時間降低2個等級：有效：疼痛時間縮短，疼痛持續時間降低1個等級；無效：疼痛無明顯改善。（2）疾病療效標準：痊愈：伴隨癥狀基本消失，n＝95%；顯效：伴隨癥狀明顯減輕，n≥75%；有效：伴隨癥狀減輕，n≥35%；無效：伴隨癥狀無明顯改善或加重，n＜30%。

3.2 結果見表1，表2。

表1 兩組臨床療效結果比較例（%）

表2 兩組治療前、后疼痛總積分比較（ˉx±s）分

4 討論

中醫認為原發性痛經多由感受寒濕之邪客于胞宮，氣血運行不暢，則不通則痛；或由于氣血虛弱，或肝腎不足，使胞脈失養，則為不榮則痛［3］。針刺具有疏通經絡，行氣止痛作用。次穴位于腰骶部，與腎、督脈關系密切。督脈與任脈、沖脈同起于胞中，一源三岐，腎主藏精。因此，次穴可強腰壯腎，調補沖任，調經理氣，行血散瘀，是治療婦科疾病的有效穴。另外，中醫學認為耳和經絡臟腑有著密切關系。《靈樞·經脈》篇中有六條陽經的經脈循行分別到耳中和耳的周圍，到耳中的有手太陽、陽明經和手足少陽經四條經脈；到耳周圍的有足陽明和足太陽經。耳不但和經絡有聯系，并且通過經絡與臟腑也有著密切的關系。如《素問·金匱真言論》說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”。可見耳與臟腑在生理、病理方面也是息息相關的。通過耳壓具有疏通經絡、運行氣血的作用。因此針刺次穴配合耳壓治療痛經，直達深部，可助陽祛寒，溫通血脈，通過經絡傳導，起到溫經通脈、活血化瘀的作用，經血通則痛自止。

［1］叢羽.慈航丹合金鈴子散治療原發性痛經臨床觀察［J］.吉林中醫藥，2007，27（11）：14.

［2］呂俊，何貴翔.中醫藥治療原發性痛經［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25（1）：75-76.

［3］朱瑞生，王濤，林宇春.針刺法配合耳穴壓丸法治療原發性痛經的臨床觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25（6）：916-917.

［4］朱麗霞.阿片系統在針刺鎮痛外周機制中的作用［J］.針刺研究，1993，18（3）：214-218.

［5］黎春元.針刺對初級傳入C纖維末梢興奮性的影響［J］.針刺研究，1990，15（4）：256-263.

［6］朱麗霞.針刺鎮痛的脊髓節段性抑制［J］.針刺研究，1989，14（1-2）：90-92.

［7］仲遠明.耳穴貼壓法治療痛經50例［J］.南京中醫學院學報，1998，9（2）：134.

R271.11

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1007－4813（2010）04－0558－02

2010－05－07）

鄧永志（1975－），女，碩士研究生，主治醫師。研究方向：針灸治療神經系統疾病的機制與臨床研究。