甲型H1N1流感合并其他病毒感染患者C反應(yīng)蛋白及癥狀的變化

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，遼寧沈陽(yáng)110034）

甲型H1N1流感合并其他病毒感染患者C反應(yīng)蛋白及癥狀的變化

姚侃男

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，遼寧沈陽(yáng)110034）

目的觀察甲型H1N1流感合并其他病毒感染與甲型H1N1流感未合并其他病毒感染患者C反應(yīng)蛋白（CRP）及癥狀的變化。方法經(jīng)咽拭子病原體核酸及ELISA法病毒抗體IgM檢測(cè)，分甲流未合并其它病毒感染組（甲流1組）及甲流合并其它病毒感染組（甲流2組）；分析兩組患者白細(xì)胞、CRP和病程的變化。結(jié)果甲流患者合并其他病毒感染組在發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于未合并其他病毒感染組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并且CRP濃度甲流患者合并其他病毒感染組也高于與未合并其他病毒感染組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在白細(xì)胞數(shù)量上沒(méi)有差異。

甲型H1N1流感；C反應(yīng)蛋白；癥狀；白細(xì)胞

2009年3月，在墨西哥和美國(guó)先后發(fā)生的流感病原是新的甲型H1N1病毒，在世界上許多國(guó)家及我國(guó)發(fā)生并傳播，引起世界衛(wèi)生組織和各國(guó)政府的廣泛關(guān)注，積極采取嚴(yán)格措施防范其傳播。自2009年9月起浙江省杭州市人感染甲型H1N1病毒病例明顯增多，同年10月、11月份流感病例劇增，尤以在校大學(xué)生為主。現(xiàn)將流行期間經(jīng)杭州市疾控中心咽拭子核酸檢查確診甲型H1N1流感（以下稱甲流）住院病例，進(jìn)行病毒類抗體、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、病程和合并癥情況進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料72例流感病例均為2009年9月－2009年12月在浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)住院治療的確診甲流病例的在校大學(xué)生。甲流未合并其它病毒感染組（甲流1組）37例，男20例，女17例，年齡17～24歲，平均年齡20.9歲。甲流合并其它病毒感染組（甲流2組）35例，男18例，女17例，年齡18～24歲，平均年齡21.3歲。其中柯薩奇病毒IgM（＋）11例，人類巨細(xì)胞病毒（Human cytomegalovirus，HCMV）IgM（＋）7例，腺病毒IgM（＋）5例，EB病毒IgM（＋）12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有流感樣病例，抽樣調(diào)查均按照甲流診斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部2009年7月10日頒布的《甲型H1N1流感診療方案（2009年第3版）》標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 研究方法

所有病例均經(jīng)杭州市疾控中心咽拭子病原體核酸檢測(cè)，確診甲流后收住浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)感染科病房，同時(shí)所有病例經(jīng)ELISA法進(jìn)行其他病毒抗體IgM的檢測(cè)，IgM陽(yáng)性為合并感染；常規(guī)檢查肝功能、血常規(guī)、CRP，記錄發(fā)熱和咳嗽持續(xù)時(shí)間。分析合并其他病毒感染時(shí)患者白細(xì)胞、CRP和病程的變化。

3 結(jié)果

對(duì)兩組甲流病例發(fā)熱時(shí)間、咳嗽時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP等方面比較，經(jīng)t值檢驗(yàn)，以（P＜0.05）表示差異有顯著性，（P＜0.01）表示差異有非常顯著性。結(jié)果兩組在發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、咳嗽持續(xù)天數(shù)、CRP均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而白細(xì)胞計(jì)數(shù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組甲流病例發(fā)熱天數(shù)、咳嗽天數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP比較（ˉx±s）

4 討論

2009年3月墨西哥和美國(guó)等地先后發(fā)生甲流，波及170多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。甲流是由人類甲型H1N1亞型的新病毒株感染引起的一種新型流感，與普通流感相仿，大部分患者病情具有自限性，重癥和死亡病例多有并發(fā)癥或慢性基礎(chǔ)疾病，病死率約為0.4%［2-3］。人類巨細(xì)胞病毒（Human cytomegalovirus，HCMV）感染是廣泛存在于人群中的一種病毒性疾病，它是一個(gè)重要的條件致病因子，在免疫功能正常的健康人群中常引起輕微或無(wú)癥狀感染，而對(duì)于免疫功能低下或缺陷的患者，原發(fā)感染或病毒潛伏感染后，可引起嚴(yán)重的甚至是致死性的疾病［4］。EB病毒是1964年Ep stein及Barr等人從非洲兒童惡性淋巴瘤細(xì)胞培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的一種病毒，是一種普遍感染人類的病毒，全球90%以上的人受到過(guò)該病毒的感染。EBV所致疾病非常廣泛，累及全身各器官系統(tǒng)［5-6］。臨床上常用的檢測(cè)EB病毒的方法以血清學(xué)抗體的檢測(cè)最為準(zhǔn)確、方便、快速，EB病毒感染的早期血清中IgM抗體滴度顯著升高，提示EB病毒原發(fā)性感染的存在，IgM抗體陽(yáng)性代表急性感染，故早期EBVVCA-IgM檢測(cè)是EB病毒感染可靠的指標(biāo)之一。柯薩奇病毒感染是臨床常見(jiàn)病，過(guò)去由于血清免疫學(xué)檢測(cè)未普遍開(kāi)展，人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)受到局限。人群中有一定水平抗體［7］，柯薩奇病毒IgM陽(yáng)性是近期感染的良好指標(biāo)。柯薩奇病毒隱性感染多見(jiàn)。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在健康人血液中濃度很低，但當(dāng)有任何侵襲性細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)患者血清中CRP濃度都會(huì)升高，且升高速度非常快，在炎癥開(kāi)始6～12 h就可達(dá)到高峰，隨著病情緩解CRP濃度也隨即下降，其下降速度比白細(xì)胞和血沉要快的多［8］。本文結(jié)果顯示甲流患者合并其他病毒感染組在發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時(shí)間、CRP濃度與未合并其他病毒感染組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這個(gè)結(jié)果提示在觀察甲流患者病情時(shí)CRP濃度的升高預(yù)示患者存在其他細(xì)菌的感染。同樣對(duì)甲流患者相應(yīng)病毒抗體IgM的檢測(cè)，能幫助臨床醫(yī)生估計(jì)甲流病情、病程，有助治療。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案［S］.（2009）.［2009-10-13］.http：／／www.moh.gov.cn.

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［4］徐鳳娟.準(zhǔn)獻(xiàn)血人群人類巨細(xì)胞病毒檢測(cè)的臨床價(jià)值［J］.臨床血液學(xué)雜志.2009，22（2）：73-74.

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［7］謝若男，陳立正，邱杰文，等.臨床病例及正常人群B組柯薩奇病毒感染調(diào)查［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，1998，12：822-831.

［8］崔忠振.C-反應(yīng)蛋白升高與感染性疾病相關(guān)性的初步探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（9）：258.

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1007－4813（2010）04－0574－02

2010－05－08）

姚侃男（1990－），男。研究方向：病原學(xué)檢測(cè)。