中西藥結(jié)合治療早期肛裂78例臨床觀察

劉 雁,王 旭

(菏澤醫(yī)學專科學校中醫(yī)教研室,山東菏澤274000)

肛裂又名“鉤腸痔”“裂肛”;是肛腸病中的常見病,多發(fā)病。近年來,筆者采用中藥熏洗聯(lián)合硝酸甘油片碾碎與馬應龍麝香痔瘡膏混合外敷治療早期肛裂50例,并與單純用硝酸甘油片碾碎與馬應龍麝香痔瘡膏混合外敷治療作療效對比觀察,取得了滿意療效,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》的肛裂分類法選擇78例門診患者并隨機分為兩組,78例均為Ⅰ、Ⅱ期早期肛裂患者。治療組50例,男 33例,女17例,年齡(36.4±3.7)歲,病程(2.1±1.1)年,Ⅰ期39例,Ⅱ期11例;對照組28例,男19例,女9例,年齡(37.7± 4.1)歲,病程(2.0±1.4)年,Ⅰ期22例,Ⅱ期6例,兩組一般資料無顯著性差別(P＞0.05),具可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》[1]擬定。肛裂分為3期,Ⅰ期:病程短,潰瘍邊緣整齊,無瘢痕形成,裂口新鮮,尚未形成明顯裂痔及肛乳頭肥大;Ⅱ期:病程長,反復發(fā)作,潰瘍邊緣增厚變硬不整齊,已形成哨兵痔;Ⅲ期:潰瘍邊緣結(jié)締組織增生,變厚,有潛在管道,裂口上端有肛乳頭肥大,下端有哨兵痔。

2 治療方法

2.1 治療組 首先中藥熏洗坐浴,藥物組成 (槐花30 g,苦參30 g,黃柏15 g,蒼術15 g,地榆15 g,當歸15 g,川芎15 g,白芍50 g,芒硝15 g,花椒10 g,艾葉10 g,白芷9 g,甘草9 g),以上藥物用紗布包裹,先在清水中浸泡30 min,再煎煮15～20 min,囑患者趁熱先熏蒸患處,待藥液溫度適宜時再坐浴,一定要將肛門部浸入藥液中,每次坐浴約30～40 min,中藥熏洗每日1劑,早、晚各熏洗1次;隨后取右側(cè)臥位,0.1%的新潔爾滅棉球消毒肛門皮膚及裂口,然后將硝酸甘油片碾碎與馬應龍麝香痔瘡膏混合外涂于患處,并以右手食指將藥膏逆時針方向沿肛緣輕輕涂擦20～30 s;每次熏洗后均用混合藥膏外涂。并要保證大便通暢,有便秘者給予麻子仁丸等潤腸藥口服。7 d為1療程。

2.2 對照組 0.1%新潔爾滅棉球消毒肛門皮膚及裂口后,用硝酸甘油片碾碎與馬應龍麝香痔瘡膏混合外涂于肛門皮膚及裂口,涂擦方法同治療組,早、晚各1次。7 d為1療程。保證大便通暢。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 顯效:用藥3 d,疼痛、腫脹、出血消失,創(chuàng)口基本愈合;有效:用藥7 d,疼痛、腫脹、出血減輕,創(chuàng)口愈合欠佳;無效:用藥7 d,疼痛、腫脹、出血沒有明顯減輕,創(chuàng)口無明顯改善[2]。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表2 兩組療效結(jié)果比較 例(%)

4 討論

本病常見疼痛、出血、便秘三大癥狀[3],且反復發(fā)作,便時尤甚,給廣大患者帶來極大痛苦。中醫(yī)學認為,肛裂多由血熱腸燥或陰虛津乏或過食辛辣,濕熱之邪壅積,至大便秘結(jié),排便努掙,引起肛門皮膚裂傷,濕熱之邪入侵皮膚經(jīng)絡,局部氣血瘀滯,運行不暢,破裂處缺乏氣血營養(yǎng),經(jīng)久不斂而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學認為,肛裂是由于大便秘結(jié),排便過度用力,引起齒狀線以下的肛管皮膚破裂,或因肛管狹窄等原因造成損傷,繼發(fā)感染,逐漸形成慢性潰瘍而致病。治療以清熱燥濕、活血行氣、解痙緩急止痛為主,輔以生肌止痛之藥,諸藥合用,可清熱解毒、活血止痛、祛腐生肌,從而促進組織恢復,使肛裂愈合。肛裂的疼痛是由于肛裂潰瘍刺激肛門內(nèi)括約肌,使內(nèi)括約肌痙攣所致,而內(nèi)括約肌痙攣,導致肛門局部血運不良,同時加重便秘,是肛裂不易愈合的原因。

方中槐花、地榆有清腸止血,疏風行氣涼血之功;黃柏、蒼術清熱燥濕;當歸、川芎活血化瘀,消腫止痛,改善局部血液循環(huán);白芷消腫排膿,祛腐生肌;芒硝瀉火滋陰,潤腸通便,散結(jié)消腫止痛;艾葉止血;苦參、花椒燥濕殺蟲止癢;芍藥、甘草解痙緩急止痛;方中重用白芍增強解痙止痛之功,使內(nèi)括約肌痙攣解除,故而疼痛能止。本療法以藥液熏浴,局部加熱,緩解痙攣,減輕疼痛,使局部血液循環(huán)改善;硝酸甘油片是一種治療心絞痛的藥物,在臨床上普遍使用。近年來人們在研究肛裂發(fā)病機理中發(fā)現(xiàn),一氧化氮(NO)可使痙攣的內(nèi)括約肌呈松弛反應。硝酸甘油是一種有機硝酸鹽,可提供一氧化氮。研究發(fā)現(xiàn),當肛門局部使用硝酸甘油膏后可降低各種肛管疾病患者的肛管靜止壓,一氧化氮很可能通過改變細胞膜的鉀離子激活通道而松弛平滑肌細胞;馬應龍麝香痔瘡膏成分為麝香、牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等,其中麝香、琥珀清熱解毒、活血化瘀、消腫;牛黃、冰片、硼砂有清熱解毒、鎮(zhèn)痛作用;珍珠止血收斂、祛腐生肌。故同時外用馬應龍麝香痔瘡膏,能明顯縮短肛裂創(chuàng)面愈合時間。馬應龍麝香痔瘡膏中混合硝酸甘油粉末,起到了松解肛門內(nèi)括約肌,增加肛管局部皮下血流灌注量,從而改善局部缺血狀況,以利于潰瘍面愈合的作用。排除疾病重在治本,便秘是導致肛裂發(fā)病的重要原因,本療法尚注重通過飲食療法,多吃蔬菜、水果、多飲水、多運動、養(yǎng)成定時排便習慣,保持大便通暢,去除致病因素,必要時可口服麻子仁丸等潤腸藥,務必使大便通暢,才是治愈肛裂的關鍵。筆者經(jīng)過多年臨床應用證明,用中藥熏洗聯(lián)合硝酸甘油片碾碎與馬應龍麝香痔瘡膏混合外敷治療肛裂,療效可靠,一般5～7 d即可痊愈。本療法用藥方法簡便,既避免了手術的痛苦,又減少了患者的經(jīng)濟負擔,深受患者歡迎。但也有不足之處:(1)用該方法治療的病人有復發(fā)的可能,但復發(fā)后再用該方法又可痊愈,病人無痛苦,使用方便,易于接受。(2)對于合并有前哨兵痔、肛乳頭肥大的陳舊性肛裂,中藥熏洗聯(lián)合硝酸甘油片碾碎與馬應龍麝香痔瘡膏混合外敷治療效果不確定者,應結(jié)合手術治療。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:131.

[2]全國肛腸學術會議制訂.肛裂的診斷及療效標準(修正) [S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:70.

[3]榮文舟.便秘[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:217-224.