前牙 IPSE-Max press鑄瓷全冠近期修復效果臨床觀察

韋麗萍,朱利平,呂 杰

(惠州市口腔醫院修復科,廣東 惠州 516008)

全瓷修復體具有極佳的生物相容性以及優良的耐腐蝕性、抗耐磨性,但由于陶瓷的脆性和收縮性較大,限制了它的應用。近年來,lvoclar公司新研制的IPSE-Max press熱壓鑄二硅酸鋰玻璃陶瓷的強度和韌性均優于傳統的長石瓷和氧化鋁陶瓷而被應用于臨床修復[1],這種全瓷修復體采用強度較高的陶瓷材料作為底層,在其表面構筑飾瓷以改善美觀性,達到美學修復的要求。但利用 IPSE-Max press鑄瓷技術進行前牙修復的臨床有關報告甚少。我科自2007年開始采用 Ivoclar公司生產的 IPS E-Max press鑄瓷系統進行前牙修復,制作前牙鑄瓷全冠 70例 106顆牙齒,臨床效果良好,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2007年 9月至 2008年12月在我科就診行 IPSE-Max press鑄瓷全冠修復的 70例患者 106顆全瓷修復體為研究對象。患者年齡 20-48歲,平均 30歲。男 25例 40顆 ,女 45例66顆(全部為單冠修復病例),均為上下頜前牙,本組病例均完成修復 1年以上。

1.2 病例選擇標準 牙體缺損或牙變色,牙齒無明顯松動,牙周組織健康,咬合關系基本正常,口腔衛生良好;X線片示牙槽骨無吸收或吸收少于1/3,根尖無陰影;死髓牙和預計備牙時要穿髓的牙必須先行完善的根管治療。

1.3 臨床操作

1.3.1 精細牙體預備 遵循鑄瓷冠的牙體預備原則,切端磨除 2 mm,唇面 1.0-1.2 mm,舌面及鄰面 0.8-1.2 mm,唇側肩臺位于齦下 0.5 mm,呈淺凹槽型,肩臺寬度為1.0 mm,舌側肩臺位于齦上。各線角圓鈍、光滑,連續無倒凹,避免尖銳棱角。

1.3.2 準確的排齦 止血、清潔預備體,特別是肩臺表面,排齦,清晰暴露預備體的邊緣外形線 。

1.3.3 模型制取 硅橡膠二次印模,送技工室制作,自然光線下比色。

1.3.4 修復體制作 全部 IPSE-Max press鑄瓷全冠均由惠州鯤鵬義齒加工中心制作。

1.3.5 修復體的試戴與粘結 口內試戴、調合拋光后,使用 VariolinkⅡ樹脂粘結劑嚴格按照全瓷修復體的程序完成粘結。

1.4 評價標準 于修復體粘固后 1周及 6-24個月復查評價臨床效果。評價標準參考美國公共健康協會的修正標準進行修復體臨床評估[2]。見表1。

表1 鑄瓷冠臨床效果評價標準

續表1

2 結 果

修復后 6-24個月復查,參考美國公共健康協會的修正標準,在修復體顏色、邊緣著色、繼發齲、修復體的形態、邊緣密合度方面進行檢查,96%以上的修復體均為 A級。鑄瓷冠臨床評價結果見表 2。

表2 106個鑄瓷冠修復體評價結果[例(%)]

3 討 論

鑄瓷是一種類似于陶瓷的半透明多晶體物質。在天然牙中,射入的光線通過釉柱發生散射和衍射現象,產生乳白色半透明效果。鑄造陶瓷從微觀結構上來說主要由結晶相和殘余玻璃相組成,結晶相使光線發生散射,在深部也產生一種乳白色半透明效果,材料中還含有熒光劑使顏色更近似于天然牙[3]。IPSE-Max press作為最新型的熱壓鑄玻璃陶瓷于 2005年推出,它與 IPS Empress 2相比,雖主要增強相仍是二矽酸鋰晶體,但因優化了瓷塊預先燒結時的各項參數,使得其物理特性有所改進,抗彎曲強度達到了 400 MPa,斷裂韌性 2.75 Mpa/m2,雖晶體含量增加,但仍然保留了良好的透光性。該系統具有三種透明度、三種色系瓷塊供選擇來制作底層材料。因此 IPS E-Max press同樣適用于死髓或嚴重染色的牙體上制作底冠。IPSE-Max Ceram涂層材料由納米氟磷灰石陶瓷進一步改進,其晶體的形狀、結構與牙體組織的羥基磷灰石晶體相似。因此,由它作為飾瓷制作出的修復體在色澤、透明度、表面質地及光澤均與天然牙相似。

鑄瓷冠的牙體預備時保證修復體足夠厚度至關重要,使完成后冠的形態、大小與鄰牙及整體面容協調一致,這個厚度不僅可以確保冠的強度,減少崩瓷發生,還可以分層堆瓷獲得理想顏色。因此,牙體預備前要嚴格選擇適應證,避免出現預備后牙體過小,無法取得良好抗力形和固位形的后果[4]。

研究表明,粘結劑的類型對全瓷冠的邊緣適合性、強度、美學性能也起著重要的作用。樹脂類粘結劑是全瓷修復系統理想的粘結材料,合適的樹脂粘結能增強修復體的固位、改善修復體的邊緣適合性、防止邊緣微滲漏,并能增加修復體的抗折強度,滿足修復體的美學要求。本文采用 Ivoclar—Vivadent公司配套的 VariolinkⅡ雙固化系統粘結全瓷冠,這種材料具有半透明性、較高的粘結強度、不易溶于唾液、色澤匹配好等特點,能提高修復體的整體強度及美學效果[5],并在粘結前經酸蝕、清洗等處理,以加強粘結強度。本研究中,所有復診的患者 IPS EMax press鑄瓷冠在 1-2年的臨床觀察中均未見繼發齲,筆者認為,這主要得益于使用樹脂類粘結劑,因為樹脂類粘結劑有良好的邊緣封閉作用及穩定性。但對此類問題的評估尚需長期追蹤復查,以了解其遠期效果。

綜上所述,IPSE-Max press作為一種新型增強熱壓鑄造陶瓷,在前牙牙體缺損修復中具有良好的臨床應用前景。但筆者所論及的病例也存在著觀察時間比較短、病例數量不多等問題,還有待于積累 5年及 5年以上系統的臨床資料做進一步的觀察和研究。

[1] 駱小平,錢冬冬,周小陸,等.IPS-Empress 2高強度全瓷冠橋的臨床應用[J].華西口腔醫學雜志,2004,22(4)∶346-347.

[2] Fradeani M,Aquilano A.Clinical experinee with empress crowns[J].Int Prosthodont,1997,10(3)∶241-247.

[3] 駱小平,趙云風.牙科全瓷冠修復的研究進展[J].中華口腔醫學雜志,2000,35(2)∶158.

[4] 王 歡,魏克立.口腔臨床新技術新療法[M].北京:中國科學技術出版社,2005∶9-11.

[5] 張衛群.全瓷修復的粘結劑及粘結技術[J].國外醫學口腔醫學分冊,2004,31(4)∶314-317.