提高神經病學本科實習教學質量的探討

王 埮,陳志斌,陳 蓉,蔡美華,陳小武

(海南醫學院臨床醫學院神經病學教研室,海南 海口 570102)

提高神經病學本科實習教學質量的探討

王 埮,陳志斌,陳 蓉,蔡美華,陳小武

(海南醫學院臨床醫學院神經病學教研室,海南 海口 570102)

在神經病學本科臨床實習教學中,師生雙方都應樹立正確的教學目的。老師應注意提高學生的學習興趣,通過臨床基本操作、基本技能的培養、加強病歷書寫、病例討論及教學查房等方式培養學生神經內科的臨床思維能力,同時注重醫德的培養和教育,有效提高神經病學臨床實習教學質量。

神經病學;臨床實習;臨床思維;教學質量

臨床實習是整個醫學教育的重要組成部分,是醫學生將理論知識與實踐相結合,實現從書本理論知識到臨床診療實踐轉變的重要環節,對未來醫學人才的培養起著承前啟后的作用。神經病學是一門復雜、抽象、專科性強的學科,涉及面較廣泛,臨床表現復雜多變,學生對所學知識感到難懂、難記、難掌握;另外神經病學在臨床教學中課時安排較少,臨床實習時間安排也較少,如何能在有限的時間內讓學生簡明、透徹的理解神經科實習的內涵,值得我們探討。

1 注重醫德的培養和教育

臨床實習就是要讓醫學生完成從學生到醫生的轉變,在此期間,不僅要學習醫學知識,更要將醫德醫風和紀律教育作為實習教育的重點內容。帶教教師要讓學生時刻謹記每個患者的生命都是珍貴的,醫生的天職是救死扶傷,對技術要精益求精,對工作要極端地負責任,對患者要熱情、耐心,要設身處地體貼患者,為患者著想,想方設法為患者解除病痛[1]。同時教導學生培養良好的自我心理調節能力和積極進取的心理素質,適應高風險、高技術的醫療工作。

2 端正臨床實習態度,樹立正確的實習目標

神經病學屬于專業性極強的學科,某些臨床醫學本科同學錯誤地認為自己將來不做神經內科醫生,就對神經內科實習態度馬虎,要教育他們認識到醫學是一個整體,無論今后在從事哪個醫學工作領域,神經內科都是必不可少的內容,要成為一個高素質醫學人才,必須知識全面,基礎扎實。臨床實習只有一次,耽誤了就難以彌補。可以通過考勤、考核及床位負責制等方式來監督實習生[2],我們在每一批實習學生入科時,由教學秘書對學生進行入科教育,介紹科室情況和對實習同學的工作要求,宣布實習紀律,由教學秘書對實習學生進行實習考勤,轉科前由科室主任審核簽名后送教學實踐科存檔,同時指定帶教教師,由帶教教師分配4-6張床位由實習學生負責分管,從管理上加強對帶教教師和實習學生監督。

3 提高實習學生對神經病學的學習興趣

由于神經系統解剖關系復雜,疾病的臨床癥狀多變,定位、定性診斷邏輯思維嚴謹,學生感到神經病學復雜難懂,抓不住重點。在實習初期,帶教教師要盡快充分了解學生掌握理論知識的程度,在帶教中強化實用性較強的理論知識,并補充相關的新知識,既培養學生的學習興趣,又讓他們在實踐中掌握新理論和新技術[3]。采用多種方式提高學生興趣,利用動畫、錄像可以使書面的知識“動起來”,從二維、三維的角度形象地認識知識,特別是在神經系統解剖及臨床表現等方面有較大優勢[4]。我們要求帶教教師要充分利用每天查房的機會,引導學生回憶理論課所學的疾病病因、臨床表現、發病機制及診療原則,同時重點介紹有關診療方面的新進展和影像技術的診斷、實驗室等輔助檢查的意義、診斷及鑒別診斷要點等,結合教材中的重點、難點講解,并結合自己的臨床經驗講解,較好的提高學生的學習興趣,加深了理解和記憶。

4 重視臨床基本操作、基本技能的培養

神經病學實習期間,帶教教師要將神經系統查體、腰椎穿刺術及病歷的書寫作為重要基本功對每位實習生進行反復訓練。正確、熟練的神經系統檢查是診斷神經系統疾病的基礎和必要手段。在每一批實習學生入科后3d內,我們安排一名高年資住院醫師或主治醫師對學生進行神經系統體格檢查示范講解。日常工作中,每位實習生在帶教教師的指導下進行查體和其他各項臨床工作,不斷熟悉、掌握全套的神經系統檢查方法,且明確每一項檢查的臨床意義。

在臨床帶教過程中,首先應向實習學生強調病歷書寫的重要性,病歷書寫不僅是臨床醫生必須掌握的一項基本功,更是患者住院期間病情發生、發展及轉歸的真實反映,它作為醫患雙方的歷史資料將客觀存在,當醫患之間就醫療問題發生糾紛時,病歷的作用就顯得更加重要,它不僅是醫務人員臨床思維、醫療行為選擇的記錄,更是醫療事故或醫療糾紛在論定是非、判明責任以至醫療技術鑒定或司法鑒定的理論依據[5]。病歷書寫的好壞體現了醫師的醫學基礎理論水平,同時又反映其對神經病學專業知識的認識和應用能力。實習生撰寫的病歷和病程記錄既反映了學生掌握基本功的水平,又反映了教師指導教學的水平[6]。

腰椎穿刺術是神經科的一項基本操作,帶教教師盡量給每個實習學生練習的機會。平時要求實習生多看多學,認真復習書本上腰椎穿刺術的適應證、禁忌證、目的及操作規程。操作前帶教教師必須加強示范,規范程序且詳細講解腰椎穿刺過程中應該注意的問題(如消毒順序和范圍、穿刺點的選擇、進針的深度及如何留取標本等)。實習學生正式操作時帶教教師在旁邊全程指導,及時糾正實習學生的錯誤和不足之處,在實踐中提高學生的臨床技能水平。每位實習學生應有一次以上腰椎穿刺術的操作實踐。

實行實習生床位負責制,在學生熟悉診療程序后,由學生單獨對新入院患者通過詢問病史、查體、寫住院病歷熟悉病情,同時結合相關輔助診斷資料作出診斷,提出初步治療方案。然后由教師對學生的病歷及病程記錄作審查,并對不恰當或錯誤之處作相應修改,使學生通過比較,找出自己在理論知識上的缺陷和分析上的不足,并教會學生觀察病情。學生應參加病房值班和危重患者的搶救,值班日參加夜查房。在臨床工作中發現典型病例時,由總住院醫師立即組織所有實習生示教,參加查體和診治討論,使他們都有均等的學習機會。

5 循序漸進培養學生臨床思維能力

臨床醫生診治疾病能力的強弱取決于臨床思維能力的強弱。作為教學醫院,肩負著輸送合格醫學人才的使命,實習醫生臨床思維能力的培養是不容忽視的重要問題。在實習期間,帶領實習學生面對具體的臨床問題,將各基礎學科和神經科的知識點貫穿于一個真實的病例,使各學科知識相互滲透,融會貫通,培養學生以病例的診治為中心的發散思維和橫向思維。學習神經科疾病的定位、定性是培養臨床思維能力的關鍵。

首先從修改病歷入手,加強對實習學生書寫的完整病歷中主訴、現病史及首次病程記錄中鑒別診斷描寫的修改,既提高實習學生對病歷書寫的能力,同時又加深了對疾病的認識和鑒別。在臨床帶教中,有時帶教教師對學生在寫鑒別診斷時遇到的問題可以先不予解答,鼓勵他們去查相關資料,自己去找答案,進一步培養實習醫師發現問題、思考問題和解決問題的能力[7]。

其次,病例討論是最行之有效,也是臨床實習教學中應用最廣泛的方法之一,以病例為單位,通過預習、精講、討論來達到學習目標。在討論前2d,應將選擇好的病例發給學生,要求學生提前預習病歷,檢查病人,并對相關解剖、病理生理知識進行復習。討論過程中,首先由主持查房醫師提問測試實習學生并圍繞本病講解臨床基本理論、基本知識、基本技能、該病的最新進展及個人的學術思想,隨后實習學生提問由主持查房醫師答疑,最后主持查房醫師進行歸納總結,每周一次的教學查房可以提高實習學生對神經內科常見病、多發病的臨床診斷思維。同時參加科室組織的疑難病例討論,通過聽取上級醫師對疾病的定位、定性診斷及制定下一步相關檢查項目,進一步培養學生的理論聯系實際、分析和解決臨床實際問題的能力。

6 實習后總結及成績評定

學生實習結束前一周內,進行輪科考試,采用提問及床旁測驗形式,由指定主治醫師或副主任醫師負責考核,輪科成績包括醫德醫風(10%)、完整病歷(10%)、床旁考核(病史采集、診斷思維、體格檢查、提問等)(60%)、查房報告病歷(10%)、基本技能操作(10%)。通過考試,使同學們對實習期間所學的內容有一個完整的復習和總結。

實習教學是教學醫院臨床工作的重要組成部分,神經科是臨床醫學的難點之一,有很強的專業性,只有根據本學科的特點,運用一系列適當的實習帶教方法,幫助醫學生建立正確的神經科臨床思維方式,培養良好的醫療心理素質,圓滿完成實習任務,有效提高神經病學臨床實習教學質量。

[1]石玉杰,高惠霞.對當前醫學生進行醫德教育的思考[J].衛生職業教育,2006,20∶144-145.

[2]金秀男,李 燦,陳 瑛,等.對臨床實習教學的幾點思考[J].時珍國醫國藥,2007,18(10)∶2591-2592.

[3]劉 理.關于醫學生臨床實習中工作能力培訓的探討[J].醫學教育探索,2008,7(1)∶93-94.

[4]夏吉勇.提高神經外科見習教學效果的幾點體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2003,2(1)∶49-51.

[5]陳幼明,朱建蕓,羅瑞虹,等.加強醫學生素質教育,提高防范醫療糾紛的能力[J].西北醫學教育,2007,15(3)∶428-429.

[6]文 凱,廖和和,袁 泉,等.淺析以病例為基礎的教學模式在臨床實習教學中的應用[J].西北醫學教育,2007,15(4)∶749-750.

[7]郭長梅,胡 丹,王雨生,等.眼科學臨床實習帶教體會[J].西北醫學教育,2007,15(3)∶558-560.

R741

A

1003—6350(2010)16—127—03

2010-05-31)

王 埮(1968—),女,重慶市人,主任醫師,碩士。