新寧縣實(shí)施世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目八年效果評(píng)價(jià)

許云珍,唐錫祥

(1.湖南省新寧縣人民醫(yī)院,湖南 新寧 422700;2.湖南省新寧縣疾病預(yù)防控制中心,湖南 新寧 422700)

世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱(chēng)衛(wèi) X項(xiàng)目)自 2002年在我縣啟動(dòng)并實(shí)施以來(lái),至 2009年底項(xiàng)目已實(shí)施 8年,為我縣《結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010)》的實(shí)施起到促進(jìn)作用。現(xiàn)將2002-2009年項(xiàng)目工作實(shí)施情況及效果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于項(xiàng)目實(shí)施 8年的全部涂陽(yáng)病人、涂陰病人登記治療管理卡、初診登記本、結(jié)核病人登記本、項(xiàng)目季報(bào)表、年報(bào)表及相關(guān)的督導(dǎo)報(bào)告。人口資料來(lái)源于縣統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 方法 根據(jù)收集的各類(lèi)資料,依據(jù)衛(wèi) X項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃,對(duì)項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 項(xiàng)目覆蓋情況 該項(xiàng)目于 2002年正式啟動(dòng),年內(nèi)覆蓋 18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),487個(gè)行政村,14個(gè)居民委員會(huì),人口約 58.02萬(wàn),以鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位項(xiàng)目覆蓋率達(dá)100%。

2.2 患者發(fā)現(xiàn)

2.2.1 初診患者就診情況 2002-2009年共接診可疑患者 15 243例,平均就診率為 323.1/10萬(wàn)。痰涂片檢查 11 433人,初診查痰率為 75%,發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人 2 363例,涂陽(yáng)檢出率 20.7%(2 363/11 433),見(jiàn)表 1。

表1 初診患者就診情況

2.2.2 轉(zhuǎn)診和追蹤 2002-2009年非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告 1 997例,重報(bào) 183例,占總數(shù)的 9.2%,非結(jié)防機(jī)構(gòu)有效網(wǎng)報(bào)病人數(shù) 1 814例,主動(dòng)到位 1 178例,主動(dòng)到位率為 64.9%。在未到位的 636例中,其中轄區(qū)外未追蹤病人 2例,占有效網(wǎng)報(bào)病人數(shù)的0.1%(2/1 814);轄區(qū)內(nèi)應(yīng)追蹤病人 634例,實(shí)際追蹤病人 610例,追蹤率 96.2%,追蹤到位病人數(shù) 445例,追蹤到位率 70.2%,總到位病人數(shù) 1 623例,總體到位率為 89.4%,見(jiàn)表 2。

表2 非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人的追蹤和到位情況

2.3 結(jié)核病患者登記 2002-2009年計(jì)劃完成 2 062例,而實(shí)際完成 3 243例,占任務(wù)數(shù)的 157.3%,共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病例 3 243例,其中涂陽(yáng) 2 363例,包括新發(fā)涂陽(yáng)病人 2 320例,其他初治 3例,新涂陽(yáng)登記率 49.2/10萬(wàn),復(fù)發(fā)涂陽(yáng) 29例,其他復(fù)治 11例,涂陰病人 880例,見(jiàn)表 3。新涂陽(yáng)患者中男性 1 667例 ,占 71.8%,女性 653例,占 28.2%,男 ∶女為2.6∶1。

表3 各類(lèi)病人登記情況(例)

3 治療管理

3.1 治療管理方式 2002-2009年發(fā)現(xiàn)新涂陽(yáng)病人 2 320例,其他初治涂陽(yáng) 3例,復(fù)發(fā)涂陽(yáng) 29例,其他復(fù)治涂陽(yáng) 11例,均采用全程督導(dǎo)管理方式。發(fā)現(xiàn)初治涂陰患者 880例,其中重癥涂陰病人 124例均采取強(qiáng)化期督導(dǎo)管理方式。

3.2 治療轉(zhuǎn)歸情況 2002-2008年度共治療初治涂陽(yáng)病人 2 052例,治愈 1 845例,治愈率為89.9%,完成療程 47例,完成療程率為 2.3%(47/2052),治療成功 1 892例,治療成功率為 92.2%(1 845+47/2 052),結(jié)核死亡 30例,失敗 6例,丟失 27例(丟失率為 1.3%),遷出 27例(遷出率為 1.3%),其他 70例(見(jiàn)表 4)。復(fù)治涂陽(yáng)病人治療轉(zhuǎn)歸情況見(jiàn)表 5,項(xiàng)目覆蓋地區(qū)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人總治愈率達(dá)到了89.6%(1 845+27/2 052+37)。

表4 初治涂陽(yáng)病人隊(duì)列分析(例)

表5 復(fù)治涂陽(yáng)病人對(duì)列分析(例)

4 討 論

結(jié)核病是人類(lèi)面臨的嚴(yán)重傳染病之一,是全球重大公共衛(wèi)生與社會(huì)問(wèn)題[1]。為此,縣政府高度重視,制定和下發(fā)結(jié)核病防治規(guī)劃,加大結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入,充分體現(xiàn)了黨和政府“構(gòu)建和諧社會(huì)”和“以人為本”的執(zhí)政理念;同時(shí),建立和健全以結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為主體,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位為協(xié)作的現(xiàn)代結(jié)核病控制服務(wù)體系,進(jìn)一步增強(qiáng)了結(jié)核病防治工作能力。8年來(lái)共接診可疑肺結(jié)核癥狀者 15 243例,查痰 11 433例,發(fā)現(xiàn)并免費(fèi)治療涂陽(yáng)肺結(jié)核2 363例,查痰率和涂陽(yáng)檢出率分別為 75.0%和20.7%,新涂陽(yáng)新登記率為 49.2/10萬(wàn),初治涂陽(yáng)病人治愈率為 89.9%,復(fù)治涂陽(yáng)病人治愈率為73.0%,項(xiàng)目覆蓋地區(qū)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人總治愈率達(dá)到了 89.6%,如期完成了規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)。達(dá)到了高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率的目標(biāo)[2]。實(shí)現(xiàn)了 WHO提出的“發(fā)現(xiàn) 70%新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人,治愈 85%的傳染性肺結(jié)核病人”的目標(biāo)[3]。

項(xiàng)目 8年共使用貸款經(jīng)費(fèi) 112.4萬(wàn)元,地方配套經(jīng)費(fèi) 46萬(wàn)元,合計(jì) 158.4萬(wàn)元,項(xiàng)目期間共治愈涂陽(yáng)病人 1 872例,使 1 872個(gè)涂陽(yáng)結(jié)核病人失去了傳染性,可使 3.7-5.6萬(wàn)人免遭結(jié)核病的感染,將避免 0.4-0.6萬(wàn)人隨時(shí)可能發(fā)生結(jié)核病的危險(xiǎn),可減少 936人因結(jié)核病過(guò)早死亡,同時(shí)可挽回 3.2個(gè)傷殘調(diào)整壽命年。又成功治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者 1 926例,估算因改善病人勞動(dòng)力健康狀況而節(jié)省的費(fèi)用 174.3萬(wàn)元,可產(chǎn)生家庭直接效益 349.8萬(wàn)元,合計(jì) 524.1萬(wàn)元,是項(xiàng)目期間總投入經(jīng)費(fèi)的 3.3倍,取得了較高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)并積累了豐富的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn),為今后進(jìn)一步發(fā)展我縣的結(jié)控工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中,也存在著一些問(wèn)題:一是項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)未能及時(shí)到位,致使項(xiàng)目運(yùn)作受限;其次是結(jié)防機(jī)構(gòu)能力不足,難以滿(mǎn)足當(dāng)前的結(jié)核病控制工作需求,設(shè)施條件差,人員數(shù)量少,隊(duì)伍不穩(wěn),加之結(jié)防人員福利低于同級(jí)防疫人員,嚴(yán)重影響結(jié)防人員的工作積極性,又由于業(yè)務(wù)素質(zhì)低,而且大多數(shù)為公衛(wèi)醫(yī)師,對(duì)結(jié)核病的診治和副反應(yīng)處理的經(jīng)驗(yàn)不足,病人投訴和醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生,不同程度上影響著結(jié)控工作的開(kāi)展;三是結(jié)核病歸檔管理工作落實(shí)不力,影響結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率[4]。非結(jié)防機(jī)構(gòu)的不規(guī)律治療導(dǎo)致的復(fù)治、耐多藥肺結(jié)核病例增多,加之 TB/HIV雙重感染、人口流動(dòng)性增加等給結(jié)控工作帶來(lái)一定的影響;四是網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)督不完善,加之督導(dǎo)、宣傳力度不夠,將給項(xiàng)目工作帶來(lái)一定的難度,這些問(wèn)題有待于進(jìn)一步的探討。

建議政府加大對(duì)結(jié)核病控制項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)投入,加大歸檔管理力度,采取激勵(lì)政策,充分利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)提供的結(jié)核病人信息,提高病人的發(fā)現(xiàn)率。同時(shí),結(jié)核病控制工作可持續(xù)發(fā)展主要決定因素是:(1)政府的領(lǐng)導(dǎo)和承諾;(2)不斷改進(jìn)的具有針對(duì)性的現(xiàn)代技術(shù)對(duì)策;(3)具有與防治任務(wù)相適應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍以及高級(jí)人才[5]。為避免后繼人才不足,相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)采取一定的措施,如提高結(jié)防人員的待遇,以保持結(jié)防隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定,保證工作的開(kāi)展擁有必需的技術(shù)人才[6]。只有這樣,結(jié)控項(xiàng)目才能繼續(xù)發(fā)展,才能造福一方百姓。

[1] 王隴德.中國(guó)結(jié)核病控制現(xiàn)狀及展望[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(8)∶505-506.

[2] 戴元生.高治愈率、高發(fā)現(xiàn)率結(jié)核病控制新時(shí)期的策略目標(biāo)[J].中國(guó)防癆雜志,1993,15(2)∶61-62.

[3] Stybly K,Bumgarner JR.Tuberculosis Can be Controued with existing technologies:evidence[J].Tuberculosis surveillance and Research unit Progress(TSRU)Report,1991,2∶60-72.

[4] 路希偉,張宏娟,諶 杰,等.大連市實(shí)施結(jié)核病歸口管理工作的作法與成效[J].中國(guó)防癆雜志,2001,23(2)∶103-105.

[5] 屠德華.北京市結(jié)核病控制工作的問(wèn)題、現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)防癆雜志,2002,24(3)∶36-37.

[6] 張會(huì)民,徐 華.李國(guó)剛,等.河北省縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人力資源分析[J].中國(guó)防癆雜志,2007,29(6)∶491-494.