新寧縣實施世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目八年效果評價

許云珍,唐錫祥

(1.湖南省新寧縣人民醫院,湖南 新寧 422700;2.湖南省新寧縣疾病預防控制中心,湖南 新寧 422700)

世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目(以下簡稱衛 X項目)自 2002年在我縣啟動并實施以來,至 2009年底項目已實施 8年,為我縣《結核病防治規劃(2001-2010)》的實施起到促進作用。現將2002-2009年項目工作實施情況及效果報道如下:

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于項目實施 8年的全部涂陽病人、涂陰病人登記治療管理卡、初診登記本、結核病人登記本、項目季報表、年報表及相關的督導報告。人口資料來源于縣統計年鑒。

1.2 方法 根據收集的各類資料,依據衛 X項目實施計劃,對項目實施效果進行評價。

2 結 果

2.1 項目覆蓋情況 該項目于 2002年正式啟動,年內覆蓋 18個鄉鎮,487個行政村,14個居民委員會,人口約 58.02萬,以鄉鎮單位項目覆蓋率達100%。

2.2 患者發現

2.2.1 初診患者就診情況 2002-2009年共接診可疑患者 15 243例,平均就診率為 323.1/10萬。痰涂片檢查 11 433人,初診查痰率為 75%,發現涂陽病人 2 363例,涂陽檢出率 20.7%(2 363/11 433),見表 1。

表1 初診患者就診情況

2.2.2 轉診和追蹤 2002-2009年非結防機構報告 1 997例,重報 183例,占總數的 9.2%,非結防機構有效網報病人數 1 814例,主動到位 1 178例,主動到位率為 64.9%。在未到位的 636例中,其中轄區外未追蹤病人 2例,占有效網報病人數的0.1%(2/1 814);轄區內應追蹤病人 634例,實際追蹤病人 610例,追蹤率 96.2%,追蹤到位病人數 445例,追蹤到位率 70.2%,總到位病人數 1 623例,總體到位率為 89.4%,見表 2。

表2 非結防機構網絡直報肺結核病人的追蹤和到位情況

2.3 結核病患者登記 2002-2009年計劃完成 2 062例,而實際完成 3 243例,占任務數的 157.3%,共發現活動性病例 3 243例,其中涂陽 2 363例,包括新發涂陽病人 2 320例,其他初治 3例,新涂陽登記率 49.2/10萬,復發涂陽 29例,其他復治 11例,涂陰病人 880例,見表 3。新涂陽患者中男性 1 667例 ,占 71.8%,女性 653例,占 28.2%,男 ∶女為2.6∶1。

表3 各類病人登記情況(例)

3 治療管理

3.1 治療管理方式 2002-2009年發現新涂陽病人 2 320例,其他初治涂陽 3例,復發涂陽 29例,其他復治涂陽 11例,均采用全程督導管理方式。發現初治涂陰患者 880例,其中重癥涂陰病人 124例均采取強化期督導管理方式。

3.2 治療轉歸情況 2002-2008年度共治療初治涂陽病人 2 052例,治愈 1 845例,治愈率為89.9%,完成療程 47例,完成療程率為 2.3%(47/2052),治療成功 1 892例,治療成功率為 92.2%(1 845+47/2 052),結核死亡 30例,失敗 6例,丟失 27例(丟失率為 1.3%),遷出 27例(遷出率為 1.3%),其他 70例(見表 4)。復治涂陽病人治療轉歸情況見表 5,項目覆蓋地區涂陽肺結核病人總治愈率達到了89.6%(1 845+27/2 052+37)。

表4 初治涂陽病人隊列分析(例)

表5 復治涂陽病人對列分析(例)

4 討 論

結核病是人類面臨的嚴重傳染病之一,是全球重大公共衛生與社會問題[1]。為此,縣政府高度重視,制定和下發結核病防治規劃,加大結核病防治經費投入,充分體現了黨和政府“構建和諧社會”和“以人為本”的執政理念;同時,建立和健全以結核病防治專業機構為主體,各級醫療衛生單位為協作的現代結核病控制服務體系,進一步增強了結核病防治工作能力。8年來共接診可疑肺結核癥狀者 15 243例,查痰 11 433例,發現并免費治療涂陽肺結核2 363例,查痰率和涂陽檢出率分別為 75.0%和20.7%,新涂陽新登記率為 49.2/10萬,初治涂陽病人治愈率為 89.9%,復治涂陽病人治愈率為73.0%,項目覆蓋地區涂陽肺結核病人總治愈率達到了 89.6%,如期完成了規劃目標任務。達到了高發現率和高治愈率的目標[2]。實現了 WHO提出的“發現 70%新發涂陽肺結核病人,治愈 85%的傳染性肺結核病人”的目標[3]。

項目 8年共使用貸款經費 112.4萬元,地方配套經費 46萬元,合計 158.4萬元,項目期間共治愈涂陽病人 1 872例,使 1 872個涂陽結核病人失去了傳染性,可使 3.7-5.6萬人免遭結核病的感染,將避免 0.4-0.6萬人隨時可能發生結核病的危險,可減少 936人因結核病過早死亡,同時可挽回 3.2個傷殘調整壽命年。又成功治療活動性肺結核患者 1 926例,估算因改善病人勞動力健康狀況而節省的費用 174.3萬元,可產生家庭直接效益 349.8萬元,合計 524.1萬元,是項目期間總投入經費的 3.3倍,取得了較高的社會效益和經濟效益。同時并積累了豐富的項目經驗,為今后進一步發展我縣的結控工作奠定了堅實的基礎。

在項目實施過程中,也存在著一些問題:一是項目經費未能及時到位,致使項目運作受限;其次是結防機構能力不足,難以滿足當前的結核病控制工作需求,設施條件差,人員數量少,隊伍不穩,加之結防人員福利低于同級防疫人員,嚴重影響結防人員的工作積極性,又由于業務素質低,而且大多數為公衛醫師,對結核病的診治和副反應處理的經驗不足,病人投訴和醫療事故時有發生,不同程度上影響著結控工作的開展;三是結核病歸檔管理工作落實不力,影響結核病人的發現率[4]。非結防機構的不規律治療導致的復治、耐多藥肺結核病例增多,加之 TB/HIV雙重感染、人口流動性增加等給結控工作帶來一定的影響;四是網絡信息監督不完善,加之督導、宣傳力度不夠,將給項目工作帶來一定的難度,這些問題有待于進一步的探討。

建議政府加大對結核病控制項目的經費投入,加大歸檔管理力度,采取激勵政策,充分利用傳染病網絡直報系統提供的結核病人信息,提高病人的發現率。同時,結核病控制工作可持續發展主要決定因素是:(1)政府的領導和承諾;(2)不斷改進的具有針對性的現代技術對策;(3)具有與防治任務相適應的組織機構和隊伍以及高級人才[5]。為避免后繼人才不足,相關領導應采取一定的措施,如提高結防人員的待遇,以保持結防隊伍相對穩定,保證工作的開展擁有必需的技術人才[6]。只有這樣,結控項目才能繼續發展,才能造福一方百姓。

[1] 王隴德.中國結核病控制現狀及展望[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(8)∶505-506.

[2] 戴元生.高治愈率、高發現率結核病控制新時期的策略目標[J].中國防癆雜志,1993,15(2)∶61-62.

[3] Stybly K,Bumgarner JR.Tuberculosis Can be Controued with existing technologies:evidence[J].Tuberculosis surveillance and Research unit Progress(TSRU)Report,1991,2∶60-72.

[4] 路希偉,張宏娟,諶 杰,等.大連市實施結核病歸口管理工作的作法與成效[J].中國防癆雜志,2001,23(2)∶103-105.

[5] 屠德華.北京市結核病控制工作的問題、現狀及對策[J].中國防癆雜志,2002,24(3)∶36-37.

[6] 張會民,徐 華.李國剛,等.河北省縣級結核病防治機構人力資源分析[J].中國防癆雜志,2007,29(6)∶491-494.