腹水 -血清 CA125梯度在腹水性質分析中的意義

孫 龍,吳雄芳,張 填

(海南醫學院附屬醫院消化內科,海南 海口 570102)

作為卵巢癌標志物之一,癌抗原 125(Cancer antigen 125,CA125)已廣泛應用于盆腔腫瘤的鑒別診斷及卵巢癌的療效、預后判斷多年。近年來研究發現,血清 CA125在肝硬化腹水、自發性腹膜炎、結核性腹膜炎、腹膜轉移癌等多種疾病中均明顯升高[1-4],并具有重要意義,已引起廣大臨床工作者的高度重視。本研究通過分析不同性質腹水患者的腹水及血清 CA125的變化情況,旨在研究探討腹水 -血清 CA125梯度在腹水性質分析中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為 2008年 1月至2009年 4月在我院住院的診斷明確伴有腹水的患者100例。良性腹水 72例,其中肝硬化腹水 37例,中位年齡 53歲,腹水常規提示為漏出液;自發性腹膜炎 19例,中位年齡 45歲,7例經腹水培養病原學檢查確診,其他 12例根據肝硬化失代償伴有滲出性腹水、抗感染治療后腹水消退進行診斷;結核性腹膜炎16例,中位年齡 39歲,4例經腹腔鏡檢查取活檢確診,其他根據臨床癥狀、結核菌素試驗陽性、腹水腺苷脫氨酶活性明顯升高以及抗結核診斷性治療有效等診斷。惡性腹水(腹膜轉移癌)28例,中位年齡 55歲,其中原發性肝癌 17例,卵巢癌 5例,胃癌 4例,胰腺癌 2例,均有原發腫瘤的病理或(和)影像學證據,并排除其他可導致腹水的因素,其中 11例經腹水檢查找到脫落的癌細胞。同時,以 20例健康人血清 CA125進行常規對照。

1.2 檢測方法 于檢查當日采靜脈血 3 ml,分離血清,并行腹腔穿刺術,留取腹水 5 ml,采用全自動酶聯免疫法分別測定 CA125水平,試劑盒由德國羅氏 Cobas-corn公司提供,嚴格按說明書操作,以35 U/ml為正常上限界值。

1.3 統計學處理 采用 SPSS 11.5統計學軟件,實驗結果用(x±s)表示,組間比較采用配對 t檢驗,組間均數的比較行單因素方差分析和 q檢驗,相關性采用直線相關分析,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同患者血清、腹水CA125水平比較 與正常對照組比較,不同性質腹水患者血清 CA125水平均明顯升高(P＜0.01);但分布離散度較大,重疊明顯,各組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。與肝硬化腹水組比較,其他三組腹水 CA125水平均明顯升高(P＜0.05),但彼此間比較差異無統計學意義(P＞0.05),詳見表 1。

表1 不同患者血清、腹水CA125水平比較(x±s)

2.2 不同患者腹水、血清CA125相關性分析相關性分析表明,不同性質腹水患者腹水、血清CA125水平之間顯著相關(P＜0.01或 P＜0.05),詳見表 2。

表2 不同患者腹水、血清 CA125相關性分析

2.3 不同患者腹水 -血清 CA125梯度比較與肝硬化腹水組比較,其他三組腹水 -血清 CA125梯度均明顯增大(P＜0.05或 P＜0.01),其中以腹膜轉移癌組更為明顯(P＜0.01),與自發性腹膜炎組、結核性腹膜炎組之間比較也具有統計學意義(P＜0.05),詳見表 3。

表3 不同患者腹水 -血清 CA125梯度比較(x±s)

3 討 論

腹水作為臨床常見病癥之一,好發于各種原因的肝硬化、腹膜結核、腹膜轉移癌等多種疾病,具有良、惡性之分,其預后截然不同,因此腹水性質的鑒別具有重要意義。近年來,血清及腹水腫瘤標志物測定已成為鑒別良、惡性腹水的重要方法之一,其具有敏感性及特異性高、簡單且無創等優點[5]。本研究主要通過分析不同性質腹水患者的腹水、血清CA125水平以及腹水 -血清 CA125梯度的變化,探討腹水 -血清 CA125梯度在腹水性質分析中的意義。

本研究發現,與正常對照組比較,肝硬化腹水、自發性腹膜炎、結核性腹膜炎及腹膜轉移癌患者血清 CA125水平均明顯升高,但各組之間比較無統計學意義,提示血清 CA125在不同性質腹水中敏感度較高,但其分布離散,重疊度大,特異性較差,為非特異性腹水標志物之一,對鑒別腹水性質的意義有限,與相關報道相一致[6]。另外,與肝硬化腹水組比較,自發性腹膜炎、結核性腹膜炎及腹膜轉移癌患者腹水 CA125水平均明顯升高,但各組之間比較無統計學意義,提示腹水 CA125同樣也是非特異性腹水標志物之一,對鑒別腹水性質的意義不大,但其在滲出液性腹水中明顯升高,可能在滲出液和漏出液的鑒別中具有重要意義,值得進一步研究探討。

本研究還發現,腹水、血清 CA125水平之間顯著相關,提示血清中 CA125可能主要來源于腹水,與相關研究報道一致[7-8]。在腹水 -血清 CA125梯度比較中發現,與肝硬化腹水組比較,自發性腹膜炎組、結核性腹膜炎組及腹膜轉移癌組患者腹水 -血清 CA125梯度明顯升高,自發性腹膜炎組、結核性腹膜炎組之間比較差異無統計學意義,但腹膜轉移癌組與其他各組比較均有明顯差異,提示腹水 -血清 CA125梯度有助于滲出液和漏出液的鑒別以及良、惡性腹水的判斷,在腹水性質分析中具有重要意義。我們分析其可能的機制如下:感染性腹水(自發性腹膜炎、結核性腹膜炎)時,腹水中的炎性細胞刺激腹膜間皮組織細胞產生大量 CA125釋放入腹水,腹水 CA125升高;惡性腹水(腹膜轉移癌)時,腹膜腫瘤細胞不僅可以刺激腹膜間皮組織細胞產生大量CA125,同時自身也可以產生大量 CA125釋放入腹水,腹水 CA125升高更為明顯。另外,感染性腹水及惡性腹水的機體回吸收量減少,血清中來源于腹水的 CA125減少,使腹水 -血清 CA125梯度增加,在惡性腹水中更為明顯。

綜上所述,血清、腹水 CA125均為非特異性腹水標志物之一,對鑒別腹水性質的意義不大,但腹水CA125可能在滲出液和漏出液的鑒別中具有重要意義,而腹水 -血清 CA125梯度更有助于腹水性質的分析,但其確切的機制及其特異性判斷標準,還有待于進一步研究探討。

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[7] 肖文斌,劉玉蘭.肝硬化患者血清和腹水 CA125升高[J].世界華人消化雜志,2003,11(11)∶1 720-1 722.

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