不同劑量強力霉素治療地方性斑疹傷寒療效分析

何 晶,杜永國,周貴忠

(海南省農墾總醫院感染科,海南 海口 570311)

臨床常遇見不少用多種抗菌藥物治療地方性斑疹傷寒的患者,而氯霉素及強力霉素仍是較有效的治療藥物。但對于氯霉素少數患者存在嚴重的骨髓抑制現象而不易被接受,強力霉素療效較好,予常規劑量后雖然胃腸道反應的發生率較高,但由于相對安全,病人易接受,因此臨床使用較廣泛。我們在使用過程中發現不同劑量的強力霉素其療效相仿,但副作用存在明顯差異,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2004年至 2009年我院符合地方性斑疹傷寒診斷的 80例成年患者,其中男性 61例,女性 19例,未選兒童和孕婦,年齡 16-68歲,平均 37.2歲。

1.2 分組設計 將所有患者進行前瞻性的研究,分為兩組:A組 40人,予強力霉素 0.1 g,Bid;B組 40人,予強力霉素 0.05 g,Bid;均連服 7-10 d,未合用其他抗菌藥物。

1.3 診斷標準 診斷標準參照《中華人民共和國衛生行業標準流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒診斷標準及處理原則》[1]進行。

1.4 療效判斷 參照人民軍醫出版社《臨床疾病診斷治愈好轉標準》[2]進行評價,癥狀及體征消失,停藥 1周無復發為治愈。

1.5 胃腸道反應輕重度的劃分 輕度:有惡心,食欲減退;重度:有惡心,嘔吐或腹瀉。

1.6 統計學方法 數據采用軟件 SPSS 11.0進行處理,兩組間均數比較采用 t檢驗,發生率、治愈率比較采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩種強力霉素劑量臨床應用相比較,治療地方性斑疹傷寒退熱時間及癥狀改善時間基本一致,差異無統計學意義(P＞0.05),療效也無明顯差異,見表1。B組強力霉素用量比 A組用量減少一半,病人出現胃腸道反應及肝功能異常發生率明顯減少,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),見表 2。

表1 兩種劑量強力霉素療效比較(x±s)

表2 兩種劑量強力霉素副作用比較(例)

3 討 論

傳染病教科書多把四環素族類和氯霉素作為治療地方性斑疹傷寒的首選藥。臨床常遇到用大環內酯類及喹諾酮類等抗菌藥物治療地方性斑疹傷寒無效或效果較差的病人,需要我們重新選擇藥物,而氯霉素和強力霉素臨床療效明確,且耐藥率較低,無疑是首選。但氯霉素潛在的骨骼抑制副作用限制了病人的選擇。長效四環素族類常作為治療地方性斑疹傷寒的首選藥物[3],但其有較高發生率的消化道癥狀、肝功能損害等副作用影響病人治療的依從性,如能降低其副作用又不影響臨床療效,這對病人是極大的幫助。我們在臨床治療中發現,減少強力霉素一定的劑量,但療效仍較理想。

以上研究證實強力霉素降低一半的劑量,不影響療效。病人治療恢復、退熱的時間均與正常劑量療效一致,差異無統計學意義。分析其原因,認為地方性斑疹傷寒的病原體似乎不像細菌病原體對藥物的治療濃度要求較高,無需我們按照細菌治療藥物濃度要求來指導治療,而它有些類似鉤端螺旋體病,對敏感的治療藥物較低的藥物濃度即可達到明顯的效果。由于減少了藥物的使用濃度,患者出現的胃腸道反應、肝功能損害等副反應顯著減少,差異有統計學意義。并且地方性斑疹傷寒患者治療的依從性可明顯提高,值得臨床推廣使用。我們在治療恙蟲病亦觀察到類似現象,已經另外報道。

我們只觀察兩組數據,如果能夠應用楊海峰等[4]的“固相萃取一高效液相色譜法測定血漿中強力霉素”方法,尋找到理想的、更精確細致的有效藥物濃度更佳。

[1] 彭文偉.傳染病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005∶114-117.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京:人民軍醫出版社,2006∶179.

[3] 王志強,張金秀.鹽酸米諾環素治療地方性斑疹傷寒 11例[J].中華傳染病雜志,2000,18(3)∶206.

[4] 楊海峰,萬榮峰,江善祥,等.固相萃取一高效液相色譜法測定血漿中強力霉素[J].藥物分析雜志,2006,26(8)∶1 109-1 111.