孟魯司特鈉聯合普米克與博利康尼霧化治療支氣管哮喘的療效觀察

謝曉紅 畢秀杰 謝君

我國兒童哮喘總發病率為0．9% ～1．1%，且近年有明顯上升趨勢［1，2］。其規范化治療是應用激素和β2受體激動劑，但存在不能完全控制哮喘癥狀及依從性差等問題。隨著對哮喘發病機制的深入研究，逐漸認識到白三烯在哮喘發病中的重要作用。孟魯司特鈉是第一個口服的白三烯受體拮抗劑，有很好的療效。本研究對收治的80例哮喘患者在常規霧化吸入普米克與博利康尼基礎上加用孟魯司特鈉口服治療，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年10月至2009年10月在黑龍江省大慶龍南醫院兒科門診和住院診斷為支氣管哮喘患兒80例。診斷標準:參照1998年全國兒童哮喘防治協作組兒童哮喘防治常規(試行方案)［3］。其中男39例，女41例;年齡6～12歲;病程3個月～2年。將患兒隨機分為治療組40例，對照組40例。有個人過敏史20例，家族過敏史13例;以前均未經過哮喘的正規治療。2組性別比、年齡、身高、家族遺傳史及病情嚴重程度差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組均霧化吸入普米克1 mg，博利康尼2．5 mg/次，2～3次/d，治療組加用孟魯司特鈉(山東魯南貝特制藥有限公司，批號:091101)5 mg，每晚睡前口服，1次/d。觀察過程中如出現呼吸道細菌感染，均應加用抗生素，治療8周后判斷療效。觀察患兒的呼吸頻率、咳嗽、呼吸困難、肺哮鳴音消失時間、平均住院時間等。

1．3 療效判定標準 顯效:用藥3 d內，喘憋癥狀消失或明顯減輕，肺部哮鳴音消失或明顯減少;有效:用藥4 d后，喘憋明顯減輕，肺部哮鳴音減少;無效:用藥5 d后，上述癥狀改善輕微、無效或加重。總有效=顯效+有效。

1．4 統計學分析計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2 組觀察指標比較 2組患兒的咳嗽、呼吸困難、肺哮鳴音消失時間、平均住院時間等比較差異有統計學意義(P＜0．05)。見表 1。

2．2 2 組療效比較 2組總有效率比較，差異有統計學意義(P ＜0．05)。見表 2。

表1 2組觀察指標比較n=40，d，±s

表1 2組觀察指標比較n=40，d，±s

組別 咳嗽消失時間 呼吸困難消失時間 肺部哮鳴音消失時間 平均住院時間治療組5．6 ±1．7 1．9 ±1．0 3．6 ± 2．9 7．5 ± 2．3對照組 6．8 ±1．8 2．6 ±1．3 5．9 ±2．5 8．6 ±2．0 t值2．622 2．152 2．27 2．120 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 2組療效比較 n=40，例(%)

3 討論

支氣管哮喘是一種以可逆性氣道阻塞和非特異性氣道高反應性為特征的慢性炎性疾病，涉及一系列炎性細胞和炎性介質的復雜過程［4］。其實質是氣道慢反應炎性反應和高反應性，臨床具有彌漫性、反復性、長期性和可逆性等特點。炎性細胞可分泌釋放眾多的炎性介質如組胺、前列腺素、白三烯等，炎性細胞之間通過炎性介質，包括細胞因子和粘附分子相互傳遞信號，并作用于氣道非炎性細胞，最終導致氣道炎性反應，表現為黏液分泌增加，血管通透性增加致黏膜水腫，炎性細胞浸潤和氣道平滑肌收縮等［5］。白三烯是引發哮喘的一種重要炎性介質，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯。半胱氨酰白三烯作為一種高效炎性介質，存在于哮喘患者的氣道，可引發哮喘患者呼吸道血管通透性增高、支氣管黏膜水腫、粘液分泌過度、支氣管平滑肌收縮，且白三烯對支氣管平滑肌收縮作用是組胺的1 000倍，是乙酰膽堿的1 000～10 000倍［5］，持續時間更長，并可增加粘液糖蛋白的分泌，促進粘液栓的形成，進一步加重支氣管阻塞，加劇哮喘的發作。孟魯司特是新一代的白三烯受體拮抗劑，它能阻斷白三烯與受體的結合，阻斷白三烯的致炎作用，從而快速地和長期地改善肺功能，減少癥狀和哮喘發作。吸入糖皮質激素為目前防治哮喘的首選藥物，能抑制氣道炎癥反應。另有報道，白三烯受體拮抗劑聯用糖皮質激素具有疊加的抗炎作用，可以減少吸入型糖皮質激素的用量［5］。根據最新的全球支氣管哮喘防治創議推薦，無論對于＞5歲和＜5歲的兒童，除激素和β2受體激動劑以外，白三烯受體拮抗劑已經成為重要的治療選擇手段之一。本文觀察結果顯示，孟魯司特鈉聯合霧化吸入普米克，博利康尼治療兒童支氣管哮喘比單用霧化控制喘息的效果好，并可以減少哮喘發作次數及平均住院日，孟魯司特鈉為口服制劑，水果味道，睡前咀嚼服用，患兒及家長均易于接受，依從性好，且不良反應輕，耐受性好，可作為兒童哮喘治療的一線選擇。

1 宋曦，王淑英．支氣管哮喘的效應細胞．河北醫藥，2009，31:80．

2 楊錫強，易著文主編．兒科學．第6版．北京:人民衛生出版社，2004．193-194．

3 全國兒童哮喘防治協作組．兒童哮喘防治常規(試行)．中華兒科雜志，1998，36:74．

4 何少峰，李萍．46例支氣管哮喘急性發作院前急救分析．中國全科醫學，2008，11:503．

5 諸福棠，胡亞美，江載芳主編．實用兒科學(上冊)．第7版．北京:人民出版社，2003．625-626．