短牙冠磨牙牙體大面積缺損嵌體冠修復臨床觀察

趙異 佟英杰 李英英 于波

磨牙大面積缺損修復時常規采用樁核冠修復，修復時基牙需要有一定的高度才能保證樁核的高度，使全冠擁有足夠的固位力。當臨床牙冠高度或合齦距不足4 mm時，即短牙冠磨牙，靠單純的全冠修復不能獲得足夠的固位力和抗力，常造成修復失敗。作者自2002至2008年收治短牙冠磨牙大面積缺損，分別制作嵌體冠及插入式帶樁嵌體冠進行修復，取得了滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 46例52顆患牙，男32顆，女20顆;年齡17～69歲，平均年齡42歲;上頜第一磨牙11顆，上頜第二磨牙10顆，下頜第一磨牙12顆，第二磨牙19顆。適應證:患牙剩余牙體組織不少于一側軸壁，基牙預備后剩余軸壁厚度≥1 mm，齦壁大部位于齦上，位于齦下部分深度＜2 mm，髓室深度1～2 mm，髓室軸壁形態破壞不超過兩側，牙周組織健康，基牙無松動。患者主觀積極要求保留患牙，采用單金屬冠修復。材料:金合金，賀利氏硅橡膠，松風CX玻璃離子。

1．2 修復方法

1．2．1 修復前準備:患牙均進行完善的根管治療和牙周治療，拍攝X線片了解根管充填情況及髓室深度，觀察2～4周后進行修復。

1．2．2 牙體預備:根據牙體缺損的情況進行牙體預備選擇修復方法。①剩余牙體組織大于兩側軸壁，齦壁均位于齦上，髓室形態無破壞，髓室深度約2 mm，常規全冠牙體預備，要求基牙各軸壁厚度≥1 mm，各軸壁的聚攏度≤5°，全冠的邊緣位于齦下0．5 mm，按照嵌體的要求修整髓室形態要求其與基牙各軸壁擁有共同的就位道制作嵌體冠。②剩余牙體組織小于兩側軸壁，齦壁部分位于齦下，深度≤2 mm，髓室形態不完整，至少一側髓室軸壁缺損，髓室深度不規則，按照全冠的要求預備牙體，如剩余軸壁不足1 mm應去除，保留其平齦或齦上少許，牙冠邊緣位于齦下0．5 mm，預備髓室軸壁盡量保持各軸壁平行。牙體預備完成后，選擇一較粗大的根管，上頜選擇腭根，下頜選擇遠中根，預備根管至根長的2/3，根尖部保留至少4 mm的根充物。制作插入式帶樁嵌體冠。

1．2．3 取模:排齦線常規排齦，硅橡膠基質取得初印模，終印模以注射或螺旋充填器導入方式取得髓室或根管形態，取得終印模，仔細檢查基牙邊緣是否清晰連續，髓室或根管是否完整，灌注超硬石膏。

1．2．4 試戴及粘固 制作完成的金合金嵌體冠，口內試戴，修復體就位邊緣達到設計位置，邊緣密合，鄰接關系正常，調整咬合關系，隔濕消毒后，CX玻璃離子粘固。帶樁嵌體冠先試戴全冠，經過上述調整后，插入樁，檢查就位后，去除夾持部至冠內約2 mm，隔濕，消毒，以螺旋輸送器導入CX玻璃離子至根管后將帶有粘接劑的全冠就位再插入樁，待粘接劑凝固后，去除多余的粘接劑及樁就位道上端的粘接劑，就位道上端以樹脂充填。見圖1～3。

圖1 插入式帶樁嵌體冠作完成口外觀

圖2 插入式帶術嵌體冠口腔內試戴

圖3 將插入式樁的夾擋土墻部去除至冠內約2 mm完成粘固以樹脂育填樁的上端

1．3 評價標準 成功:患者自覺良好，牙冠邊緣密合，牙周組織健康，牙齦無炎癥，牙根無折裂。失敗:修復體脫落，牙齦充血紅腫，牙根折裂。

2 結果

修復52顆患牙，46顆參加隨訪，時間6個月～5年。其中患者感覺良好，牙冠邊緣密合牙齦無紅腫，牙根無折裂42顆，成功率(91．3%)，4顆嵌體冠脫落，考慮為創傷，髓室深度不足，或基牙預備時角度聚合過大，影響了牙冠的固位。通過制作帶樁嵌體冠，并減少牙冠的頰舌徑及牙尖高度后獲得良好固位。

3 討論

短牙冠磨牙合齦距過低，＜4 mm，一般是由于基牙磨耗過重或基牙咬合面缺損對頜牙伸長所形成。此類基牙缺損后，經過根管治療后由于無髓牙脆性增加，彈性及張力降低易折裂，需進行全冠修復，由于基牙牙冠短，固位力及抗力不足，當全冠修復時一側受力，將產生以一側冠邊緣為支點的旋轉，對側因無牙體組織的阻擋而易脫位［1］，修復體固位不良是造成修復失敗的主要原因。

本次52顆短牙冠大部缺損的患牙為了獲得更大的固位力，制作嵌體冠，利用髓室形成嵌體，增加牙冠內的接觸面積，接觸面積越大固位力及抗力越強。帶樁嵌體冠不但利用髓室增加接觸面積還利用樁插入根管與全冠的就位方向不一致產生機械制鎖作用，插入式樁與嵌體冠的交角也符合磨牙牙根的解剖結構特點，增加修復體的固位力，修復體受力直接傳遞至牙根上［2］。嵌體冠既解決了短牙冠基牙的固位問題又恢復了基牙的功能。

磨牙髓室呈立方形深度約2 mm，髓室底位于頸緣下約2 mm。在基牙的預備過程中盡量保留健康牙體組織的高度及厚度，齦上至少保留1 mm的牙體組織，以利產生“箍效應”［3］增加修復體的固位力。髓室各軸壁的角度越接近平行固位力越好。髓室的深度越深固位力越強，短牙冠磨牙由于磨耗較重，髓室頂部會有修復性牙本質形成，髓室深度會減少，會影響固位力，在4顆修復失敗患牙，經過制作插入式帶樁嵌體冠獲得了良好的固位效果。嵌體冠是依靠粘固力和摩擦力固位，修復體與基牙接觸越密合產生摩擦力的機會也越多，固位力就越好［1］，本文采用金合金修復，由于金合金具有極好的延展性，有利于牙冠邊緣的密合，產生的摩擦力大，利于嵌體冠的固位。短牙冠磨牙由于磨耗較重，功能尖的磨損較非功能尖的磨損重，在牙體預備時，要適當降低非功能尖的高度，制作全冠修復體時要降低全冠牙尖的高度及牙尖的斜度，減少牙冠頰舌徑，牙冠戴入后要仔細調整正中及側方咬合，避免創傷，長期的創傷會導致修復體受力不均，至修復體脫落。

評價一個全冠修復體的成功與否除了固位力，牙周組織的健康也十分重要，普通金屬的人造冠對基牙牙周的影響明顯大于貴金屬［4］，由于金合金具有良好的生物相容性，本組病例中無一例因牙周組織的炎癥而失敗。在牙體預備時，應測量齦溝深度，避免位于齦下過深，人為破壞齦溝底部的結合上皮，造成對牙周組織不可逆的損傷，肩臺的深度在0．5～0．75 mm為宜，不超過齦溝深度的1/2。在制備肩臺前應先排齦，避免損傷牙齦組織。由于金合金的彈性模量較低，可以降低牙本質的應力，帶樁嵌體冠病例中未出現牙根折裂。

1 趙依民主編．口腔修復學．第6版．北京:人民衛生出版社，2005．42．

2 Mirfazaelian A．A helpful technique for removing dowel core pattern locked within a tooth．JProsthet Dent，2001，85:628．

3 陳志宏，胡軍，陳新民，等．分體樁在低合齦距磨牙殘根殘冠烤瓷冠修復中的應用．華西口腔醫學雜志，2007，25:129-131．

4 郝鐵，汲平，孫樹洋，等．三種不同材料烤瓷冠對齦溝內天冬酸轉氨酶和堿性磷酸酶水平的影響．口腔頜面修復學雜志，2006，7:285-287．