圍化療期患者護理需求及健康教育的探討

邊淑芬 王虹

隨著我國腫瘤患者逐年上升及化療患者的增多，生物－心理－社會醫學模式的普及，化療患者的護理需求及健康教育越來越被重視。重新認識滿足患者的護理需求及健康教育在圍化療期患者中的重要性，以激發患者的主觀能動性，積極調整與穩定各自的情緒，提高飲食質量，全面提高生活質量［1］，預防或減少圍化療期的不良反應，滿足患者的需求，充分發揮化療藥物的作用。本文對2005至2009年我科住院患者進行了跟蹤問卷調查，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組247例，男118例，女119例;年齡28～76歲。對出院患者發放調查表，共發出247份，收回247份，全部有效。

1．2 方法 本組采用跟蹤問卷法。跟蹤問卷結合臨床具體情況自行設計，分住院時需求、應用藥物指導、飲食指導、出院指導4個方面，做出評定。內容包括:(1)入院時向患者介紹住院環境，規章制度、認識住院病區的醫護人員、了解病情、接受的形式有口頭、書面、圖片;(2)化療期間講解化療藥物的作用、不良反應、如何保護血管、靜脈輸液的注意事項、用藥期間的注意事項;(3)指導化療期間的飲食營養、休息、心理狀況對化療的影響;(4)患者出院后的健康指導。

2 結果

住院時護士的熱情接待，主動介紹住院環境、制度及自我介紹，使患者縮短了對陌生環境適應時間。治療期間講解化療藥物的作用及不良反應、注意事項，飲食注意及飲食營養。出院時進行健康指導。根據對問卷調查統計表明，患者滿意度達95%，有效提高了患者對治療藥物的作用適應度及生活質量，愉悅心情得到很大提高。

表1 住院護理需求及出院指導滿意度調查 n=247

3 討論

3．1 熱情接待患者滿足患者需求 護士應積極熱情地接待患者，耐心介紹住院環境，縮短患者對陌生環境地適應時間，使患者盡快適應病區環境。應適時適度地做好住院制度介紹，采用簡明扼要、重點突出的方法。主動介紹病區主任、護士長、主管醫生和護士，使患者有到家的感覺。在介紹過程中，要注意患者地反應、需求及講解時間，針對不同的患者，采取不同方法和時機，而不是統一模式介紹，而忽略患者的感受。如老年患者結合圖片耐心介紹，年輕患者口頭或書面熱情介紹。只有選擇適當的時機，不同的方法，才能滿足患者不同需求，達到積極配合治療的效果。

3．2 用藥指導

3．2．1 調整好患者的心態:心理狀態的好壞在治療過程中起著推波助瀾的作用。作為護士應充分了解患者的心理狀態、疾病因素，耐心地解釋患者提出的各類問題，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，同時多與患者溝通，了解患者的心理行為問題，有針對地進行心理干預，使患者以積極的心理狀態迎接化療。

3．2．2 建立良好的護患關系提高治療藥物效果:對首次接受化療的患者，護士應與建立指導合作型的護患關系。向患者詳細解釋化療或術后化療的目的與意義，使他們明確化療是治療腫瘤的重要治療手段之一，特別應強調化療必須足量、按期、有規律地進行［2］，不能半途而廢。提高患者的自身防護意識，告訴患者應用化療藥物可能出現的不良反應如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、胃口不佳等胃腸道反應，告知相關的護理知識，從而減輕對不良反應的擔心和恐懼。對多次接受化療的患者，在治療中護患之間有一定的認識和了解，護士應與之建立共同參與型的護患關系。由于在長期與疾病作斗爭的過程中，對自身的生理功能、心理狀態有一定的認識，可充分調動患者的主觀能動性，增強治療效果。較嚴重的不良反應如肝腎功能損害等不宜過分強調，以免增加患者的心理負擔。

3．2．3 防止化療藥物對血管的刺激作用:化療藥物不同程度對血管的刺激作用，增加了患者治療中的痛苦，針對不同藥物的刺激性，我們針對性的指導患者如何保護血管，防止藥物滲漏。對刺激性較強的及滲出后造成組織損傷的藥物，指導患者配合治療給予中心靜脈置管。

3．3 飲食指導

3．3．1 藥物引起劇烈惡心、嘔吐的患者，應給予具體的指導，指導他們進食清淡，少油膩的食物。進食時間要避開用藥時間，不能因惡心、嘔吐而拒絕進食。進食以優質蛋白為主，如瘦肉、魚肉等動物性蛋白。

3．3．2 藥物引起的便秘，指導患者保持良好的排便習慣，用藥期間多食含纖維素食物，嚴重便秘可應用通便藥物。

3．3．3 強調飲食、衛生、休息的重要性，部分患者對飲食休息作用等不夠重視，應耐心解釋它們在化療中的作用，幫助建立合理的飲食結構，養成良好的衛生和休息習慣，提高免疫力，減少并發癥［2］。

3．4 出院指導

3．4．1 健康教育貫穿始終:健康教育的持久性與延續性在保證化療的治療效果中起著重要作用。癌癥患者的治療和康復是一個長期、反復的過程，體現出化療患者教育的持久性與延續性。不僅體現在住院患者的教育需求，而且出院患者同樣有教育需求，出院指導應切實可行，做到詳細、具體，如下次用藥的時間、化驗時間、注意事項、保健等健康指導。讓患者在康復期間能充分調整好身心，積極調動內在的積極因素，應對疾病增加信心，完成整個化療過程，保證治療效果。

3．4．2 提供支持:注重健康教育指導的延伸，化療患者的康復離不開家庭成員的支持與幫助，他們的每一個動作、每一句話都會影響到患者。使之產生悲觀、消極的情緒，隨之帶來配合不積極，甚至拒絕治療等后果。因此，家庭成員的教育也應列入健康教育的對象，幫助他們提高對疾病及化療的認識，充分認識到家庭教育在健康教育中的重要作用。使患者與家屬每位成員都抱有積極的態度配合治療，共同去應對問題，使之發揮最大功效。

1 賈東梅，張嵐．腫瘤化療患者健康相關行為調查及護理對策．實用護理雜志，2002，18:49．

2 劉玉玲．化療患者的健康需求調查分析．中華現代護理學雜志，2004，1:2．