阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者心律失常的影響

黎啟華 張斌霞 張琪 王紫逸 蔣曉霞 周玲鳳 殷建峰 殷燕

大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明:應(yīng)用他汀類藥物不僅明顯降低血脂水平，同時(shí)具有明顯的抗炎、抗氧化、改善內(nèi)皮功能、抑制心肌肥厚和纖維化等有益作用，但他汀類藥物是否具有抗心律失常作用的國(guó)內(nèi)外研究甚少［1，2］。自2008年以來，本研究系統(tǒng)觀察了阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者心律失常的影響，取得了較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有觀察對(duì)象均為2008年3月至2009年10月間本院心內(nèi)科住院患者，根據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》確診為初次急性心肌梗死并符合下列條件之一者:(1)血清總膽固醇(TCH)≥4.68 mmol/L(180 mg/dl);(2)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥2.60 mmol/L(100 mg/dl);(3)三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L(150 mg/dl);(4)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0.91 mmol/L(35 mg/dl);(5)脂蛋白 a［LP(a)］≥300 mg/L。共入選患者133例，隨機(jī)分為2組:治療組67例，平均年齡(62±17)歲;對(duì)照組66例，平均年齡(63±13)歲。2組患者入院時(shí)基本情況比較見表1。

表1 2組患者入院時(shí)基本情況比較 例(%)

1.2 治療方法 2組患者均給予AMI常規(guī)治療，符合條件的患者分別給予急診PCI或靜脈溶栓治療。治療組在上述基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀(商品名立普妥，輝瑞公司生產(chǎn))，每晚服20 mg。對(duì)照組則給予煙酸緩釋片(商品名維順，西南藥業(yè)公司生產(chǎn))治療，劑量:第1周，每晚服0.5 g，自第2周起，每晚服1 g，直至療程結(jié)束，2組總療程均為6個(gè)月。2組患者基本治療情況比較見表2。

1.3 觀察方法 所有患者自入院起均詳細(xì)記錄病情變化，填寫病例觀察表，并追蹤6個(gè)月，主要觀察項(xiàng)目:(1)心律失常:記錄每組患者6個(gè)月內(nèi)發(fā)生室性心律失常，主要包括持續(xù)性室性心動(dòng)過速(時(shí)間≥30 s)、R on T、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)以及心房顫動(dòng)的例數(shù)。(2)血脂水平:分別于入院24 h內(nèi)及治療6個(gè)月后抽血查 TCH，LDL-C，TG，HDL-C，LP(a)，比較每次結(jié)果之間的差別。(3)心力衰竭:記錄2組患者6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心力衰竭的例數(shù)(心力衰竭定義為心功能KillipⅢ～Ⅳ級(jí))。(4)再發(fā)心絞痛和心肌梗死:比較2組患者之間6個(gè)月內(nèi)主要心臟缺血事件發(fā)生率的差異。(5)猝死:記錄2組患者6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心源性猝死的例數(shù)，包括院外猝死和院內(nèi)心肺復(fù)蘇術(shù)不成功的患者，比較2組患者之間發(fā)生率的差異。

表2 2組基本治療情況比較 例(%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組發(fā)病6個(gè)月內(nèi)心律失常及其他心臟事件比較結(jié)果見表3。

表3 2組發(fā)病6個(gè)月內(nèi)心律失常及其他心臟事件比較 例(%)

2.2 2組治療前后血脂水平結(jié)果見表4。

表4 2組患者治療前后血脂水平比較xˉ±s

3 討論

他汀類藥物即3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制藥，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期過程中限速酶的活性，繼而上調(diào)細(xì)胞表面低密度脂蛋白(LDL)受體，加速血漿LDL的分解代謝，此外還可抑制極低密度脂蛋白(VLDL)的合成，降低TG的水平［3］。AVID試驗(yàn)表明:他汀類藥物能明顯降低冠心病高危患者室性心律失常發(fā)生律［4］，與本文結(jié)果一致。本研究表明:阿托伐他汀不僅明顯降低TCH、LDL-C、TG和LP(a)水平，升高HDL-C水平，同時(shí)可明顯降低AMI患者室性心律失常和心房顫動(dòng)發(fā)生率，降低再發(fā)心臟缺血事件，減少AMI 6個(gè)月內(nèi)猝死的發(fā)生，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床應(yīng)用阿托伐他汀治療AMI伴心律失常，安全性好，藥理作用眾多，值得臨床推廣。

1 張愛清.溶栓治療急性心肌梗死32例療效觀察.河北醫(yī)藥，2009，31:1346.

2 Weitz-schmidt G，Welzenbach K，Brinkmann V，et al.Statins selectively inhibit leukocyte function antigen-1 by binding to a novel regulatory integrin site.Nat Med，2001，7:687.

3 趙水平，李向平主編.他汀類藥物治療學(xué).第1版.長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社，2005.24-25.

4 De Sutter J，Tavernier R，De Buyzere M，et al.Lipid lowering drugs and recurrences of life-threatening ventricular arrhythmias in high-risk patients.J Am Coll Cardial，2000，36:766.