圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的療效觀察

曾瑞琳

闌尾炎是內科常見的急腹癥,發病急,疼痛劇烈,給患者帶來很大痛苦,一般我們采取手術治療。在手術過程中,除了醫師本身的業務水平外,做好患者的圍手術期護理也顯得尤為必要。我們對 47例行開腹切除治療的闌尾炎患者圍手術期進行護理干預,取得較好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年 1月 ～2009年 4月我科共收治闌尾炎患者 92例,均由 X線檢查確診。男 48例,女 44例。平均年齡 56歲。病例類型:化膿性闌尾炎 41例,單純性闌尾炎 33例,壞疽穿孔性闌尾炎 18例。臨床表現:均有不同程度的腹部不適或腹痛,血白細胞均增高。其中右下腹痛 48例,轉移性右下腹痛33例,臍周痛 11例。隨機將 92例患者分為實驗組 47例和對照組 45例。兩組患者在一般資料方面比較差異無顯著性,具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理,實驗組患者給予針對性的圍手術期護理。

1.2.1 術前準備 術前常規準備手術器械及相關物品。對病情較重的患者,特別是老年、小兒闌尾炎患者,應補充液體,糾正水和電解質平衡紊亂。有腹脹的行胃腸減壓;感染較重的患者,術前常規使用抗菌藥物;對妊娠期闌尾炎適當使用鎮靜劑和黃體酮等安胎。實驗組患者結合其生理和心理狀況,向患者解釋手術原理、注意事項等,減輕患者的疑慮,增強患者的治療信心,并對患者做全身評估,以便更有效的做好手術護理配合,并對患者可能出現的意外狀況預先做好應對措施。

1.2.2 術后護理 術后告知患者及家屬術中情況,給予低流量氧氣吸入,心電監護,SpO2在 9l%～95%之間。文獻報道,術后 48～72 h甚至更長時間,持續低流量給氧是預防心律失常簡易而有效的方法[1]。術中、術后由于麻醉造成區域組織段血管擴張,有效循環血容量不足,血液粘稠度增高,誘發患者心律失常、心肌缺血、心肌梗死、腦血栓、下肢靜脈血栓發生率明顯增高,因此應預防性應用降低血液粘稠度的藥物,如阿司匹林。由于手術時間長、創傷大,腸蠕動慢,容易發生術后腸粘連。因此,應鼓勵患者早期下床活動,預防腸粘連的發生,盡早排氣,減輕患者痛苦。給予患者腹部按摩,促進其盡早排氣。腹部按摩是靠機械性動力作用增強腸蠕動,防止腸袢間的粘著,促進胃腸蠕動盡快恢復,且不受病情限制,患者容易接受,無任何并發癥[2,3]。腹部按摩時患者取仰臥位,屈髖、屈膝,護士用手緊貼患者腹部旋轉式按摩,從臍部開始,由內向外,逆時針方向在腹壁上移動,手術切口應避開或減輕用力,每次按摩5～10min,3次/d,按摩強度以患者能耐受為宜,按摩手法由輕到重,再由重到輕,切忌粗暴。

1.2.3 術后切口處護理 患者由于術前未進食,術后禁食,使患者營養不良,機體抵抗力降低,造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。預防措施:(1)術畢以過氧化氫溶液沖洗切口,也可有效降低切口感染率[4]。(2)皮下置引流皮片,另切創口引流。腹腔引流物從原切口引出,切口感染率明顯增高。這是因腹腔引流液可隨同引流物污染切口各層組織,增加了切口感染的機會,另切創口引流避免了上述弊端。24～48 h內拔除引流管。(3)觀察切口情況。注意切口有無紅、腫,發現化膿時及時最低位拆線引流,刮除壞死組織。根據切口情況,每天換藥1～2次,換藥時刮除壞死組織、膿苔和線頭。術后 3～5 d用慶大霉素 8萬 U切口處局封,并置鹽水紗條引流。慶大霉素抗革蘭陰性菌,而闌尾炎大多數為大腸桿菌感染。慶大霉素有較強的抑菌和殺菌作用,其中對綠膿桿菌高效,對金黃色葡萄球菌亦有效。當炎性滲出物不多時,改用促進肉芽組織生長藥物,如燒傷濕潤膏、素高捷療軟膏換藥,加快切口愈合,縮短住院時間,減輕患者的經濟負擔。

1.2.4 術后疼痛的護理 術后疼痛可增加高齡患者的心肌缺血、心動過速、高血壓和缺氧的發生率。有效鎮痛可以減少心肌缺血和肺部并發癥的發生率,還可緩解患者的緊張情緒。因疼痛導致患者睡眠不佳,可延緩病情恢復,延長住院時間,增加院內感染的機會。給予杜啡合劑 2ml(鹽酸哌替啶 50 mg,異丙嗪 25mg,因鹽酸哌替啶有較強的鎮痛作用,但可抑制呼吸,而異丙嗪則緩解呼吸困難,且具有鎮靜作用)肌內注射后,疼痛緩解入睡,保證了良好的睡眠。

1.3 效果評價

比較兩組患者并發癥發生情況及患者對護理的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對兩組患者并發癥發生情況及滿意度進行 χ2檢驗,α=0.05。

2 結 果(表 1)

表1 兩組患者術后并發癥發生情況及護理滿意率比較 (例)

3 討 論

闌尾又稱蚓突,是細長彎曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲腸與回腸之間[5]。關于闌尾切除術的利弊,目前有較大爭論,傳統醫學認為,闌尾是人類進化過程中的退行性器官,切除后對身體無影響,但現代醫學研究表明,闌尾與免疫功能密切相關。但是保守治療后容易復發,給患者帶來很大痛苦,因此許多患者在保守治療無效后,依然選擇闌尾切除手術。

做好闌尾切除手術的圍手術期護理非常重要。護理人員應發揮主動性,針對患者的具體情況,做好術前解釋和準備工作,提高患者的合作意識,寬慰患者的緊張、焦慮等情緒,此外,術后密切監測,做好并發癥的預防及護理,減輕患者的不適,增加其舒適度。

結果顯示,實驗組并發癥發生情況明顯少于對照組,滿意率明顯高于對照組。我們認為,對闌尾炎手術患者結合其具體狀況,展開針對性護理,從生理和心理多方面加強護理干預,對提高手術效果,降低術后并發癥,改善患者術后生活質量具有重要意義。

[1] 于占武,劉順壽,王寒冰,等.外科治療老年肺癌 40例的臨床分析[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(2):126-127.

[2] 董慧娟,楊春梅.電視腹腔鏡下闌尾切除術 1148例報告及護理[J].實用護理雜志,2001,17(6):25.

[3] 李 巖,李 靜,楊 莉.腹腔鏡治療闌尾炎 320例護理配合及體會[J].社區醫學雜志,2003,3(1):60-61.

[4] 林 巖,譚淑芳,盧玉友主編.實用手術護理學[M].廣州:中山大學出版社,2000:136.

[5] 陳 蘭,莫 珍,趙明錦.急性化膿性闌尾切除術及護理[J].中華中西醫學雜志,2005,5(3):76-77.